Приложение N 8

Приложение N 8
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 22.10.2019 N 77

Приложение N 22

Утверждена
приказом
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 02.03.2015 N 34

Форма

N ____ от ________________ 20__ г. <*>

В Департамент по социально-экономическому

развитию села Томской области,

Место нахождения: г. Томск, ул. Пушкина, 16/1

_____________________________________________

(наименование заявителя)

_____________________________________________

Заявление
о предоставлении неполученного (недополученного) размера субсидии

В связи с недостатком лимитов бюджетных обязательств, доведенных в установленном порядке до Департамента по социально-экономическому развитию села Томской области как получателя бюджетных средств, в 20__ году прошу предоставить субсидию

_______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование субсидии)

в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 01.07.2011 N 201а "О государственной поддержке кадрового обеспечения агропромышленного комплекса Томской области" в размере <**> ________ (рублей) ______ (копеек) без повторного прохождения проверки на соответствие критериям, указанным

в ________________________________________________________________________,

(наименование порядка предоставления субсидии)

утвержденного постановлением Администрации Томской области от 01.07.2011 N 201а "О государственной поддержке кадрового обеспечения агропромышленного комплекса Томской области".

Настоящим подтверждаю:

- соответствие условиям предоставления субсидии, установленным постановлением Администрации Томской области от 01.07.2011 N 201а "О государственной поддержке кадрового обеспечения агропромышленного комплекса Томской области", в том числе отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом, а также просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Томской областью, неполучение средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цель предоставления субсидии;

- наличие у заявителя статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства", а также то, что (отметить "V" соответствующую графу):

- доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции заявителя в соответствии с годовым отчетом о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей агропромышленного комплекса за предшествующий год составляет не менее чем 70% (семьдесят процентов)
- заявитель является сельскохозяйственным потребительским кооперативом, созданным в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 1995 года N 193-ФЗ "О сельскохозяйственной кооперации"
- заявитель является крестьянским (фермерским) хозяйством в соответствии с Федеральным законом от 11 июня 2003 года N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве"

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя (главы) заявителя)

даю свое согласие Департаменту по социально-экономическому развитию села Томской области, расположенному по адресу: г. Томск, ул. Пушкина, д. 16/1 на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- номер телефона;

- адрес регистрации по месту жительства <***>;

- идентификационный номер налогоплательщика <***>.

Цель обработки персональных данных - получение субсидии.

Обработка персональных данных с указанной целью может осуществляться неопределенный срок, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия и может быть отозвано по письменному заявлению, направленному в адрес Департамента по социально-экономическому развитию села Томской области (далее - Департамент).

Даю согласие на осуществление Департаментом и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка предоставления субсидии.

_________________________	____________	_________________________________
(наименование заявителя	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

________________ 20__ год

Место печати (при наличии)

<*> Регистрационный номер и дата регистрации настоящего заявления в Департаменте (заполняется сотрудником Департамента).

<**> Указывается сумма неполученного (недополученного) размера субсидии

<***> Указывается заявителем, являющимся крестьянским (фермерским) хозяйством.