Приложение N 1. Заявление (рекомендованное) о передачи приватизированного жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров передачи гражданами
приватизированных жилых помещений
в муниципальную собственность"

Заявление (рекомендованное)
о передачи приватизированного жилого помещения в муниципальную собственность

Главе города Бердска

_________________________

(инициалы, фамилия)

от ________________________________

__________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

___________________________________

___________________________________

контактная информация:

___________________________________

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

N ________________ от "______" _________________20 __ г.

Прошу(сим) передать в муниципальную собственность занимаемое мною (нами)

жилое помещение, жилой площадью____кв. м., состоящее из___комнат в___

комнатной квартире, расположенной на ______ этаже в ____ этажном доме

по адресу:

___________________________________________________________________:

1. Фамилия Имя Отчество ____________________________________________

дата рождения__________________________

родственные отношения к квартиросъемщику ___________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) (номер, кем

и когда выдан) _____________________________________________________

размер доли___________________________________

Подтверждаю, что право на приватизацию жилья ранее не использовано

подпись (полностью Ф.И.О) __________________________________________

____________________________________________________________________

2. Фамилия Имя Отчество ____________________________________________

дата рождения__________________________

родственные отношения к квартиросъемщику ___________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) (номер, кем

и когда выдан) ______________ ______________________________________

______________________размер доли___________________________________

Подтверждаю, что право на приватизацию жилья ранее не использовано

подпись (полностью Ф.И.О) __________________________________________

____________________________________________________________________

3. Фамилия Имя Отчество ____________________________________________

дата рождения__________________________

родственные отношения к квартиросъемщику ___________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) (номер, кем

и когда выдан) ______________ ______________________________________

_____________________ размер доли___________________________________

Подтверждаю, что право на приватизацию жилья ранее не использовано

подпись (полностью Ф.И.О) __________________________________________

____________________________________________________________________

4. Фамилия Имя Отчество ____________________________________________

дата рождения__________________________

родственные отношения к квартиросъемщику ___________________________

данные паспорта или свидетельства о рождении (до 14 лет) (номер, кем

и когда выдан) _____________________________________________________

размер доли___________________________________

Подтверждаю, что право на   приватизацию жилья ранее не использовано

подпись (полностью Ф.И.О) __________________________________________

____________________________________________________________________

1. В заявлении указаны все лица, зарегистрированные в данном жилом помещении, включая лиц, временно отсутствующих, но сохраняющих право на жилую площадь в соответствии с действующим законодательством (на учебе, в местах лишения свободы, в армии и т.д.);

2. Персональные данные заявителей обрабатываются с целью принятия решения о передаче занимаемого жилого помещения в муниципальную собственность. Обработка персональных данных осуществляется в администрации города Бердска и включает в себя сбор, накопление, передачу, и хранение персональных данных, обработка осуществляется как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом. Персональные данные заявителей подлежат хранению в течение 75 лет в архиве администрации города Бердска по адресу: г. Бердск к, ул. Горького, д. 9

Прошу уведомить о получении заявления о предоставлении муниципальной услуги, о результате предоставления муниципальной услуги:

по телефону;

сообщением на электронную почту;

в личный кабинет ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

почтовым сообщением.

В случае принятия решения о предоставлении муниципальной услуги, результат:

выдать в (указывается наименование местной администрации);

выдать в филиале ГАУ НСО "МФЦ" (указывается в случае направления заявления посредством МФЦ);

направить почтовым сообщением.

К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________20___ г. _________ ____________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)