Приложение

Приложение N 3
к Порядку определения юридического лица,
индивидуального предпринимателя, участника
договора простого товарищества, которым
свидетельства об осуществлении перевозок
по муниципальному или межмуниципальному маршруту
регулярных перевозок и карты маршрута регулярных
перевозок выдаются без проведения открытого конкурса,
утвержденному приказом Государственного комитета
Псковской области по транспорту
от 11 ноября 2019 г. N 346

                            Заявление

        о выдаче свидетельства об осуществлении перевозок

      по муниципальному маршруту регулярных перевозок и карты

    соответствующего маршрута без проведения открытого конкурса

      на право осуществления перевозок по муниципальному

                   маршруту регулярных перевозок

     Порядковый номер маршрута:__________________________________________

     Наименование маршрута:______________________________________________

     Изучив Порядок  определения  юридического   лица,    индивидуального

предпринимателя,  участника  договора  простого  товарищества,    которым

свидетельства об осуществлении перевозок   по   муниципальному   маршруту

регулярных перевозок и карты муниципального маршрута регулярных перевозок

выдаются без проведения открытого конкурса, в лице

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного

                        лица для юридического лица)

почтовый адрес/конт. тел.:_______________________________________________

_________________________________________________________________________

эл. адрес: ______________________________________________________________

сообщает о согласии  получить свидетельство об осуществлении перевозок по

муниципальному маршруту регулярных перевозок и   карту   соответствующего

маршрута  и  направляет   настоящее  заявление с приложением   документов

согласно описи.

     Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

не   проводится   процедура   ликвидации,  не  принято  судом   решение о

признании банкротом и об открытии конкурсного производства,  деятельность

по перевозке пассажиров автомобильным транспортом не приостановлена.

     Достоверность и  полнота представленной  в   документах   информации

проверена лично, ее достоверность подтверждаю.

     Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К  настоящему  заявлению  прилагаются  опись  и  документы на ____ листах

в 1 экз.

Перевозчик ___________________________ (________________________________)

                   (подпись)                           (Ф.И.О.

М.П. (при наличии)

"_______" _____________ 20__ г.