Приложение 1. Заявление о подготовке градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
Шадринского района муниципальной услуги
по подготовке и выдаче градостроительного
плана земельного участка

                                                                    Форма

                                       В Администрацию Шадринского района

                                       от: ______________________________

                                       место нахождения: ________________

                                       почтовый адрес: __________________

                                       тел.: ____________________________

                                Заявление

     о подготовке градостроительного плана земельного участка

Прошу    подготовить    градостроительный   план    земельного   участка,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кадастровый номер (при наличии) _______________________, площадь ______га

                                 (N и дата регистрации)

Вид права принадлежности земельного участка застройщику:

_________________________________________________________________________

  (собственность, постоянное (бессрочное) пользование, аренда для целей,

                     связанных со строительством)

Цель использования земельного:

_________________________________________________________________________

      (строительство, реконструкция, планируемый объект капитального

                                строительства)

Реквизиты заказчика (физического лица):

Паспортные данные: серия ____________________ номер N ___________________

Кем выдан: _________________________________ дата выдачи ________________

Адрес (место проживания) ________________________________________________

Телефон для связи _______________________________________________________

Реквизиты заказчика (юридического лица):

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

                          (с датой внесения записи)

Приложения (копии):

________________________________________________________________________.

Обязуюсь   обо   всех  изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию Шадринского района.

Я   даю   согласие   Администрации  Шадринского  района  на   обработку и

использование моих персональных данных. Я не возражаю  против  того,  что

мои персональные данные  могут  передаваться  Администрацией  Шадринского

района третьим лицам на условиях и в  порядке,  определенных  положениями

действующего законодательства (для физического лица).

____________________________________ ___________ ________________________

(должность - для юридического лица)   (подпись)              (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20____ г.

М.П. (для юридического лица)