Приложение N 1. Заявление о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о подготовке документации
по планировке территории в границах
города Уварово Тамбовской области

                                                                    Форма

                                  Главе города Уварово Тамбовской области

                                  _______________________________________

                                         (ФИО, паспортные данные,

                                  адрес по прописке - для физических лиц;

                                    наименование, ИНН, ОГРЮЛ, юр. адрес,

                                   почтовый адрес, телефон - для юр. лиц)

                             Заявление

         о подготовке документации по планировке территории

    Прошу разрешить подготовку документации по планировке территории

________________________________________________________________________;

   (указать вид разрабатываемой документации по планировке территории)

в  отношении  элемента  планировочной  структуры,  территориальной  зоны,

функциональной зоны: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     указать вид и наименование элемента планировочной структуры,

территориальной или функциональной зоны, в отношении которой планируется

          подготовка документации по планировке территории

в целях размещения: _____________________________________________________

          (указать цель подготовки документации по планировке территории,

_________________________________________________________________________

перечень объектов капитального строительства, планируемых к размещению и

                        их основные характеристики:

источник финансирования работ: _________________________________________;

                                 (собственные средства инициатора или

                          финансовые средства муниципального образования)

реквизиты   акта,    которым    утверждены   документы   территориального

планирования, предусматривающие размещение объекта местного значения

_________________________________________________________________________

    (в случае если планируется подготовка документации по планировке

          территории в отношении объекта местного значения)

   Необходимость выполнения инженерных  изысканий  отсутствует в  связи с

_________________________________________________________________________

(указывается в случае отсутствия проекта задания на выполнение инженерных

                               изысканий)

______________   _________________________         ______________

   (подпись)       (расшифровка подписи)               (дата)