Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 23.10.2019 N 2323

Форма

В УЖКХ ТиС

_________________________________________

(Ф.И.О.)

Адрес: __________________________________

Тел. (раб., дом., сот.) _________________

Заявление
о намерении заключить договор пожизненной ренты

Прошу рассмотреть вопрос о заключении со мной (нами) договора пожизненной ренты. В собственности имею жилое помещение по указанному адресу.

К заявлению прилагаю документы и копии документов (с предъявлением оригиналов, если копии нотариально не заверены):

1) копию документа, удостоверяющего личность;

2) копию свидетельства о присвоении индивидуального номера налогоплательщика (ИНН);

3) копию документа, содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования;

4) копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданную федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы (при наличии);

5) копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право собственности на жилое помещение;

6) сведения о счете в банковской (кредитной) организации;

7) копии документов, содержащих сведения о составе семьи гражданина (граждан) (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака, свидетельство о смерти супруга (супруги), решение суда о признании супруга (супруги) безвестно отсутствующим (умершим);

8) справку о регистрации гражданина (граждан) в жилом помещении по месту жительства;

9) нотариально удостоверенное согласие супруга (при наличии) на отчуждение жилого помещения, если оно приобретено в период брака;

10) справку из Северского производственного участка Томского отделения Восточно-Сибирского филиала АО "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ" о зарегистрированных до 03.09.1998 правах на жилое помещение;

11) выписку из Единого государственного реестра недвижимости, содержащую общедоступные сведения о зарегистрированных правах на объект недвижимости;

12) отчет об оценке рыночной стоимости жилого помещения, выданный оценщиком.

При отсутствии у гражданина (граждан) документов, указанных в подпунктах 9 - 12 пункта 7 Положения о пожизненной ренте в ЗАТО Северск, утвержденного постановлением Администрации ЗАТО Северск от 31.01.2019 N 119, УЖКХ ТиС оплачивает расходы по изготовлению указанных документов при принятии Комиссией решения о заключении договора.

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу: индекс _______, г., пос. (дер.) _______,

ул. (пер.) ______________________________________, д. _______, кв. _______,

паспорт серия ______________ N _______________, выдан _____________________

___________________________, дата выдачи паспорта ________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие УЖКХ ТиС, зарегистрированному по адресу: 636000, Томская область, ЗАТО Северск, г. Северск, ул. Калинина, д. 39, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, в том числе: - фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата и место рождения, гражданство,

- адрес регистрации и фактического проживания;

- паспорт (серия, номер, кем выдан, дата выдачи);

- страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- контактный телефон;

- номер счета в кредитной организации,

с целью получения рентных платежей, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в УЖКХ ТиС.

Согласен(а) на предоставление моих персональных данных и направление запросов в порядке, установленном действующим законодательством:

в Инспекцию Федеральной налоговой службы по ЗАТО Северск Томской области для предоставления сведений, необходимых для осуществления контроля за правильностью исчисления, удержания и перечисления налога на доходы физических лиц;

в банк для перечисления денежных средств;

в Областное государственное автономное учреждение "Комплексный центр социального обслуживания населения ЗАТО Северск" для предоставления сведений о сроках и размере рентных платежей;

в Областное государственное казенное учреждение "Центр социальной поддержки населения ЗАТО Северск" для предоставления сведений о сроках и размере рентных платежей;

в Акционерное общество "Единый расчетно-консультационный центр" для получения сведений о начислениях и задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг и регистрации по месту жительства;

в фонд "Региональный фонд капитального ремонта многоквартирных домов Томской области" для передачи информации о регистрации перехода права собственности на жилое помещение;

в Администрацию ЗАТО Северск для контроля за предоставленными рентными платежами.

Настоящее согласие дается на период с даты подписания до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

К настоящему заявлению приложены документы и копии документов на ___ л.

"__" _____________ 20___ г.	____________________
	(подпись заявителя)