Приложение

Приложение N 2
к Положению о порядке
проведения конкурса на предоставление
субъектам малого и среднего
предпринимательства субсидий на
возмещение части затрат на технологическое
присоединение к объектам
электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 11.11.2019 N 660)

Форма

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий на возмещение части затрат на технологическое присоединение к объектам электросетевого хозяйства

Ознакомившись с порядком проведения конкурса на предоставление субъектам

малого и среднего предпринимательства субсидий на возмещение части

затрат на технологическое присоединение к объектам электросетевого

хозяйства, ______________________________________________________________

     (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

подает заявку на участие в конкурсе и гарантирует, что на дату подачи

указанной заявки _______________________________________________________:

                 (сокращенное наименование субъекта малого и среднего

                                       предпринимательства)

- является субъектом малого и среднего предпринимательства и соответствует условиям, установленным статьей 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", сведения о котором содержатся в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства;

- не является кредитной или страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является нерезидентом Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса, а также в сфере розничной торговли моторным топливом в специализированных магазинах;

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства;

- зарегистрирован и осуществляет деятельность на территории Смоленской области;

- отсутствует в реестре недобросовестных поставщиков на электронном сервисе "Реестр недобросовестных поставщиков";

- в течение трех предыдущих лет не нарушал порядка и условий оказания субъектам малого и среднего предпринимательства поддержки, в том числе не допускал нецелевого использования средств поддержки;

- в течение трех предыдущих лет не допускал нарушения договорных обязательств (части договорных обязательств), возникших при предоставлении финансовой поддержки за счет бюджетных средств в рамках областных государственных программ (подпрограмм), направленных на развитие малого и среднего предпринимательства;

- не является сельскохозяйственным потребительским кооперативом (сельскохозяйственным потребительским перерабатывающим или сельскохозяйственным сбытовым кооперативом) или его участником (членом), которому предоставлен грант в рамках реализации областной государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Смоленской области" для развития материально-технической базы в году, в котором подана заявка;

- не оказана государственная финансовая поддержка в рамках областной государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Смоленской области" в суммарном объеме более 30 млн. рублей в году, в котором подана заявка;

- не находится в перечне заемщиков, претендующих на получение льготных краткосрочных и льготных инвестиционных кредитов, по которым Министерством сельского хозяйства Российской Федерации принято положительное решение о включении в реестр заемщиков в году, в котором подана заявка;

- не имеет просроченной задолженности перед органами государственной ветеринарной службы Смоленской области (в случае если субъект малого и среднего предпринимательства имеет основной вид экономической деятельности, относящийся к кодам 01 (за исключением кодов 01.15, 01.7) раздела A "Сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство и рыбоводство", 10 и 11.07 раздела С "Обрабатывающие производства" ОКВЭД2).

Подтверждаю, что:

- в отношении ___________________________________________________________

               (сокращенное наименование субъекта малого и среднего

                                   предпринимательства)

не было принято решение о субсидировании затрат, связанных с технологическим присоединением к электрическим сетям, представленных к субсидированию;

- технологическое присоединение к объектам электросетевого хозяйства осуществлено на территории Смоленской области.

Сведения об основных социально-экономических показателях деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства представлены в приложении к заявке.

Вся информация, содержащаяся в заявке и документах, прилагаемых к заявке,

является подлинной, и ___________________________________________________

(сокращенное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц, согласен на проведение ознакомления с процессом ведения предпринимательской деятельности в период рассмотрения заявки.

Обязуюсь обеспечить выполнение следующих показателей результативности:

N п/п	Наименование показателя результативности	20__ год (год, в котором подана заявка), план
1.	Количество созданных новых рабочих мест в году получения субсидии, единиц*
2.	Количество сохраненных рабочих мест в году получения субсидии, единиц**

------------------------------

* Рассчитывается как разность между планируемой среднесписочной численностью работников за год, в котором подана заявка, и среднесписочной численностью работников за год, предшествующий году подачи заявки, в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы 4-ФСС за предшествующий календарный год (в случае если значение отрицательное, показатель принимается равным "0").

** Указывается среднесписочная численность работников за год, предшествующий году подачи заявки, в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы 4-ФСС за предшествующий календарный год (в случае если планируется снижение среднесписочной численности работников, указывается планируемая среднесписочная численность работников за год, в котором подана заявка, при этом необходимо представить пояснение причин запланированного снижения среднесписочной численности работников).

С условиями и требованиями конкурса ознакомлен и согласен.

_______________________________________ _________ /_____________________/

(должность руководителя субъекта малого (подпись) (расшифровка подписи)

    и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

Приложение
к заявке на участие в конкурсе на
предоставление субъектам малого
и среднего предпринимательства субсидий на
возмещение части затрат на технологическое
присоединение к объектам
электросетевого хозяйства

Форма

Основные социально-экономические показатели
деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства*(1)

N п/п	Наименование показателя	20__ год (год, предшествующий году подачи заявки), факт	За период с 01.01.20__ по последний полный месяц, предшествующий дате объявления конкурса, факт	20__ год (год, в котором подана заявка), план	20__ год (год, следующий за годом, в котором подана заявка), план
1	2	3	4	5	6
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, акцизов, тыс. рублей
2.	Уплачено налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов), тыс. рублей
3.	Субсидии за счет бюджетных средств, тыс. рублей, всего *(2)				-
	...				-
4.	Бюджетный эффект (стр. 2 / стр. 3)				-
5.	Объем инвестиций в основной капитал, тыс. рублей
6.	Среднемесячная заработная плата по организации, рублей*(3)
7.	Среднесписочная численность работников организации, человек*(4)
8.	Количество создаваемых новых рабочих мест, единиц*(5)
9.	Количество сохраняемых рабочих мест, единиц*(6)
10.	Объем экспорта продукции за пределы Российской Федерации, тыс. рублей
11.	Доля объема экспорта в объеме отгруженной продукции, %
12.	Страны, в которые экспортируются товары

------------------------------

*(1) Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

*(2) В случае получения государственной поддержки в форме субсидий за счет бюджетных средств необходимо указать название получаемой субсидии и наименование структуры, предоставившей субсидию.

*(3) Рассчитывается на основании данных, указанных в форме 4-ФСС, за соответствующий отчетный период, а именно как отношение показателя "Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц" (графа 3 строки 1 таблицы "Расчет базы для начисления страховых взносов" формы 4-ФСС) к произведению показателя "Среднесписочная численность работников" (поле "Среднесписочная численность работников" титульного листа формы 4-ФСС) и количества месяцев соответствующего отчетного периода (3, 6, 9, 12 месяцев).

*(4) Указывается в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы 4-ФСС за соответствующий отчетный период.

*(5) Рассчитывается как разность между среднесписочной численностью работников за отчетный период и среднесписочной численностью работников за год, предшествующий отчетному периоду, в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы 4-ФСС за соответствующий отчетный период (в случае если значение отрицательное, показатель принимается равным "0").

*(6) Указывается среднесписочная численность работников за год, предшествующий отчетному периоду, в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы 4-ФСС за соответствующий отчетный период (в случае если происходит снижение среднесписочной численности работников, указывается среднесписочная численность работников за отчетный период в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы 4-ФСС за соответствующий отчетный период).

_______________________________________ _________ /_____________________/

(должность руководителя субъекта малого (подпись) (расшифровка подписи)

   и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)

Приложение N 3
к Положению о порядке проведения
конкурса на предоставление субъектам
малого и среднего предпринимательства
субсидий на возмещение части затрат
на технологическое присоединение к
объектам электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 11.11.2019 N 660)

Форма

Анкета
субъекта малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Дата государственной регистрации ____________, ОГРН ____________________,

ИНН ________________, КПП _______________, ОКТМО ______________________.

Руководитель субъекта малого и среднего предпринимательства
Фамилия, имя, отчество
Должность
Телефон
E-mail
Контактное лицо (исполнитель)
Фамилия, имя, отчество
Должность
Телефон
E-mail

Юридический адрес: _____________________________________________________.

Адрес осуществления технологического присоединения к объектам

электросетевого хозяйства: _____________________________________________.

Адрес(а) осуществления предпринимательской деятельности:

N п/п	Вид объекта (офис, производственное помещение, филиал, представительство, иное обособленное подразделение и т.д.)	Адрес объекта	Выделен на отдельный баланс и имеет расчетный счет (да/нет)
1.
...

Категория субъекта малого или среднего предпринимательства (в соответствии с единым реестром субъектов малого и среднего предпринимательства (https://rmsp.nalog.ru/):

/\

\/ - микропредприятие;

/\

\/ - является вновь созданным/ вновь зарегистрированным;

/\

\/ - малое предприятие;

/\

\/ - среднее предприятие.

Регистрация на портале "Бизнес-навигатор МСП" (https://navigator.smbn.ru):

/\

\/- да;

/\

\/ - нет.

Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии:

Наименование банка
Расчетный счет (р/с)
Корр. счет (к/с)
БИК

Применяемая система (режим) налогообложения:

/\

\/- общий режим налогообложения (ОСН);

/\

\/- упрощенная система налогообложения (УСН);

/\

\/- система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для

отдельных видов деятельности (ЕНВД);

/\

\/- система налогообложения для сельскохозяйственных

товаропроизводителей (ЕСХН);

/\

\/- патентная система налогообложения (ПСН).

Осуществляет следующие виды экономической деятельности (с указанием

кодов ОКВЭД2):

основной (с "_______" ___________ ______ года): ________________________;

дополнительные (по которым осуществляется деятельность): ________________

________________________________________________________________________.

Основные виды выпускаемой продукции (работ, услуг) ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Торговая(ые) марка(и) (при наличии) _____________________________________

________________________________________________________________________.

Субъект малого и среднего предпринимательства осуществляет инновации:

/\

\/- осуществляет (при наличии указать, какие имеются подтверждающие документы):

/\

\/- патент;

/\

\/- лицензия;

/\

\/- свидетельство;

/\

\/- заявка на выдачу патента/ свидетельства;

/\

\/- иное _______________________________________________________________;

/\

\/- планирует осуществлять;

/\

\/- не осуществляет.

Субъект малого и среднего предпринимательства осуществляет свою деятельность и (или) осуществил технологическое присоединение к источнику электроснабжения энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых составляет 1,5 МВт, на территории моногорода Дорогобужа и (или) на территории следующих муниципальных районов с уровнем регистрируемой безработицы свыше 2,0 по состоянию на 01.05.2019 и (или) со среднегодовой численностью населения за 2018 год менее 10 тыс. человек: Велижский, Глинковский, Демидовский, Духовщинский, Ельнинский, Ершичский, Кардымовский, Монастырщинский, Новодугинский, Руднянский, Темкинский, Угранский, Хиславичский, Холм-Жирковский, Шумячский:

/\

\/- осуществляет/ планирует осуществлять (указать, где именно) _________;

/\

\/- не осуществляет.

Сведения о получении в 2017 - 2019 годах государственной поддержки в рамках государственных программ Российской Федерации, областных государственных программ и муниципальных программ: _________________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ________________

Сведения о получении поддержки в организациях, образующих инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, а также в центре молодежного инновационного творчества "ЯВИР":

/\

\/- МКК "Смоленский областной фонд поддержки предпринимательства" _______

________________________________________________________________________;

/\

\/- АНО "Центр поддержки предпринимательства Смоленской области" ________

________________________________________________________________________;

/\

\/- АНО "Центр координации поддержки экспортно ориентированных субъектов

малого и среднего предпринимательства Смоленской области" _______________

________________________________________________________________________;

/\

\/- АНО "Центр кластерного развития Смоленской области" _________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

/\

\/- ЦМИТ "ЯВИР" _________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Откуда Вы узнали о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства:

/\

\/- сайт Департамента инвестиционного развития Смоленской области

(dep.smolinvest.com);

/\

\/- Инвестиционный портал Смоленской области (www.smolinvest.com);

/\

\/- АНО "Центр поддержки предпринимательства Смоленской области";

/\

\/- иное (указать): _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

_______________________________________ _______________/________________/

(должность руководителя субъекта малого   (подпись) (расшифровка подписи)

    и среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

М.П. (при наличии)