Приложение N 13. Заявление о предоставлении доплаты субсидии

Приложение N 13
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на возмещение
части затрат на выращивание и
реализацию произведенной рыбы"

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                          ______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                Заявление

                    о предоставлении доплаты субсидии

     ____________________________________________________________________

     (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН_____________________ дата присвоения ОГРН _____________________

               (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

     Паспорт серия ____  N_______кем и когда выдан ______________________

     Дата рождения ______________________________________________________

                         (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН________________________ КПП (при наличии) ______________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место осуществления производственной деятельности

_________________________________________________________________________

     (регион,   муниципальное    образование,       населенный пункт)

_________________________________________________________________________

     Телефон (_____)_____________ Факс ____________ E-mail ______________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части     затрат на

выращивание  и   реализацию   произведенной   рыбы   в     соответствии с

постановлением Правительства Ростовской области от  22.05.2017  N 358  "О

финансовой  поддержке  аквакультуры"  (далее   -   Порядок)     в размере

________________________________ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                    (полное наименование заявителя)

по  состоянию  на    дату не ранее 30  календарных  дней,  предшествующих

дате подачи заявки, не является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий  и  иной  просроченной  задолженности  перед   областным

бюджетом;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части затрат на выращивание и реализацию произведенной рыбы.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений.

     Опись документов, предусмотренных Порядком, прилагаю на ____ л. в  1

экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                       (наименование заявителя)

в   реестр     получателей  субсидий  и  получения  для   подписания двух

экземпляров дополнительного соглашения к Соглашению N___ от___ обязуюсь в

течение 3 рабочих дней  со  дня  их  получения  подписать  и  представить

дополнительное соглашение к Соглашению N___ от___ в  министерство   или в

МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                       (наименование заявителя)

подписанного   экземпляра    дополнительного соглашения к Соглашению N___

от___   в   установленный   срок   подтверждает   отказ     от заключения

дополнительного соглашения к Соглашению N___ от___ и отсутствие претензий

по поводу невыплаты субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами, _____________________________________претензий не имеет/имеет.

                  (наименование заявителя)         (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу  дополнительного  соглашения  к  Соглашению     N___от___ или

уведомления   об   отказе   в   предоставлении     государственной услуги

осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/  - в структурном подразделении  министерства  сельского   хозяйства и

продовольствия Ростовской области, ответственном за предоставление услуги

/-\

\-/  - в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче  заявления  и

документов в МФЦ)

/-\

\-/  - посредством ЕПГУ

___________________/______________________/_____________________________

    (должность)     (подпись руководителя)          (Ф.И.О)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года.