Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат молодым
семьям на приобретение жилого помещения
или создание объекта индивидуального жилищного
строительства в рамках основного мероприятия
"Обеспечение жильем молодых семей", утвержденного
постановлением Правительства РФ
от 30.12.2017 N 1710"

                           ______________________________________________

                           (руководителю исполнительно-распорядительного

                           органа местного самоуправления, подразделения)

                           от гражданина(ки) ____________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                           паспорт ______________________________________

                           ______________________________________________

                             (серия, номер паспорта, кем и когда выдан)

                           проживающего(ей) по адресу ___________________

                           ______________________________________________

                                          (адрес регистрации)

                               Согласие

               на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя и отчество)

     даю    согласие    администрации  Петушинского  района:  г. Петушки,

Советская  пл.,  д. 5, в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств автоматизации обработку персональных данных моего ребенка,

_________________________________________________________________________

                      (ФИО ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________________

     (реквизиты свидетельства о рождении ребенка, адрес регистрации)

     при  предоставлении  молодой семье дополнительной социальной выплаты

при    рождении    (усыновлении)   одного  ребенка  в  рамках  реализации

муниципальной  программы  "Обеспечение  жильем молодых семей Петушинского

района",  а  именно  на  совершение  действий,  предусмотренных пунктом 3

статьи  3  Федерального  закона  "О  персональных данных", со сведениями,

представленными  мной  в  администрацию Петушинского района для участия в

указанном основном мероприятии.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

________________ ________________________  "___" ______________ 20___ г.

     (подпись)      (фамилия и инициалы)              (дата)