Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 14 ноября 2019 г. N 1039

                                                   Директору Департамента

                                                   имущественно-земельных

                                                       отношений города

                                                        Ростова-на-Дону

                         Заявление (Плательщика)

   о проведении зачета денежных средств по арендной плате за земельные

     участки с плательщика (не имеющего заключенного договора аренды

          земельного участка) на арендатора земельного участка

     __________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического  лица,

                            индивидуального предпринимателя)

     ИНН ___________________,

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя):________________,

     серия_______      номер      ________________,      дата      выдачи

____________________,

     выдан ____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица/индивидуального предпринимателя:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия____________        номер                 _______________, дата

выдачи________________,

     выдано____________________________________________________________,

                          (полное наименование налогового органа)

     или  лист  записи  Единого  государственного   реестра   юридических

лиц/Единого  государственного  реестра  индивидуальных  предпринимателей,

дата выдачи________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

                          (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) _____________________________.

     В лице ___________________________________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

                                     (доверенности, устава или др.)

     телефон  (факс)  заявителя (при наличии) __________________________,

     телефон  представителя  заявителя (при  наличии) __________________,

     адрес   регистрации заявителя _____________________________________,

     почтовый    адрес    и     (или)     адрес     электронной     почты

________________________________________________________________________.

     Прошу денежные средства, оплаченные ________________________________

                                         (указать нужное: платежным (ми)

                                   поручением (ями) или квитанцией (ями))

     __________________________________________________________________

                       (указать номер, дату и сумму оплаты)

     зачесть  по  договору  аренды  земельного  участка  N     _______ от

_________года

     арендатору ________________________________________________________

     (указать  полное   наименование   юридического   лица     или Ф.И.О.

               физического лица, индивидуального предпринимателя, ИНН)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа  посредством  официального  портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат муниципальной услуги  по  выбору  заявителя  может  быть  выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ____________________________________________ _________________

          (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))      (подпись)

     "____" ____________ 20___ года

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко