Приложение N 4. Уведомление об отказе в приеме документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Предоставление
ежемесячной выплаты на каждого ребенка до достижения
им возраста 3 лет гражданам, подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"

__________________________________

__________________________________

__________________________________

Уведомление об отказе в приеме документов

Настоящим подтверждается, что при приеме заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги "__________________________________", были выявлены следующие основания для отказа в приеме документов:

а ) ....

б ) ......

В связи с изложенным принято решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги.

____________________ _________ ______________________

Руководитель

(уполномоченное лицо) (подпись) (ФИО)

__________

дата

исп. тел.

____________________________________________________________________

(линия отреза)

Корешок к уведомлению

___________________________________________________________________

(наименование учреждения, принявшего решение об отказе в приеме документов)

Уведомление об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги "____________________________"

получил ___________ подпись _______________ (ФИО) _______________________ Дата _______