Приложение 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов"

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, без проведения торгов"

                                                     Главе города Уварово

            _____________________________________________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

            _____________________________________________________________

           (Сведения о заявителе физическом лице (Ф.И.О., дата рождения))

            _____________________________________________________________

           (паспортные данные: серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

               адрес места регистрации, места жительства, номер телефона,

                                                  адрес электронной почты

            _____________________________________________________________

              (Сведения о представителе заявителя: Ф.И.О., дата рождения)

            _____________________________________________________________

           (паспортные данные: серия и номер паспорта, кем и когда выдан,

                                                          номер телефона)

            _____________________________________________________________

            (документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) предоставить в ______________________________________

                                         указать вид права

земельный участок площадью ____________, с кадастровым номером _________,

расположенный по адресу: _________________, цель использования _________,

На основании ____________________________________________________________

указываются: основание предоставления земельного участка  без  проведения

торгов из числа предусмотренных Земельным кодексом оснований;

N ____ дата _______________ постановления о предварительном  согласовании

предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый  земельный

участок образовывался или его границы  уточнялись  на  основании  данного

постановления.

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  в  случае,  если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных      этим    документом    и    (или)    этим    проектом

______________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или  муниципальных  нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен    земельного    участка,    изымаемого  для  государственных  или

муниципальных нужд _______________________________.

     Подтверждаю(ем)  свое  согласие,  а  также  согласие представляемого

мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных,  в  рамках  предоставления муниципальной

услуги  в  соответствии  с  законодательством Российской Федерации, в том

числе  в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе

администрацией   города  Уварово  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги.

     Подтверждаю(ем),  что  сведения, включенные в заявление, относящиеся

к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу, а также внесенные мною

ниже, достоверны.

     Перечень   прилагаемых  документов  указан  в  расписке,  являющейся

обязательной    к    данному  заявлению.  Документы  (копии  документов),

приложенные    к   заявлению,  соответствуют  требованиям,  установленным

законодательством    Российской    Федерации,  на  момент  предоставления

заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

     Итоговый    документ    прошу    направить   почтовым  отправлением,

электронной почтой или передать лично в руки (нужное подчеркнуть).

Дата подачи: "___" _________ 20__ г. Подпись: ________________