Раздел I

I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости решения ее плановым методом

По данным актуального регистра по состоянию на 01 января 2018 года келейность граждан имеющих инвалидность в Ямало-Ненецком автономном с круге (далее - автономный округ), составила 15 976 человек, из которых 273 детей-инвалидов.

По данным федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ямало-Ненецкому автономному округу" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации за 2017 год из взрослого населения впервые признаны инвалидами 943 человека (2016 году - 1028 человек, в 2015 году - 1004 человека).

В структуре первичной инвалидности по возрасту в целом преобладают инвалиды трудоспособного возраста. Анализ интенсивного показателя первичной инвалидности взрослого населения автономного округа по возрастным группам по итогам 2017 года показал, что первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста от 45 до 54 лет женщины и от 45 до 59 мужчины составляет 37,3% к общему числу впервые признанных инвалидами.

Анализ данных в структуре по тяжести в 2017 году, свидетельствует о снижении удельного веса инвалидов II группы, повышение удельного веса I и III групп при снижении абсолютного числа признанных инвалидами первично.

Наибольшее число инвалидов проживает в городах Ноябрьск, Новый Уренгой, Салехард, Надым.

По уровню первичной инвалидности по классам и группам болезней среди взрослого населения (на 10 тысяч населения) на протяжении нескольких лет в тройку лидирующих заболеваний входят болезни органов кровообращения, злокачественные новообразования, психические расстройства, болезни костно-мышечной системы.

Уровень первичной инвалидности среди детского населения имеет четко выраженную тенденцию роста начиная с 2011 года.

Уровень первичной инвалидности среди детского населения имеет четко выраженную тенденцию роста начиная с 2011 года.

По итогам 2017 года численность детей-инвалидов увеличилась 8,7% по сравнению с 2016 годом и составила 2 273 ребенка (2016 год - 2091 ребенок-инвалид).

Характеризуя уровень первичной инвалидности детского населения автономного округа в связи с определенным классом или группой болезней на протяжении нескольких лет, отмечается сохранение в четверке лидирующих причин первичной инвалидности психические расстройства (6,3), врожденные аномалии (3,7), болезни нервной системы (3,1) и болезни эндокринной системы (2,2).

Показатель полной реабилитации детей-инвалидов также имеет четкую тенденцию снижения. В 2017 году по сравнению с 2015 данный показатель снизился на 6,2 процентных пункта и составил 2,7 (2015 год - 8,9, 2016 год - 3,2).

Анализ показателей реабилитации инвалидов, представленных Федеральным государственным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ямало-Ненецкому автономному округу", показал, что среди инвалидов старше 18 лет на протяжении трех лет сохраняется тенденция снижения как полной, так и частичной реабилитации. С 2015 года показатель полной реабилитации инвалидов старше 18 лет снизился на 5,7 процентных пункта и составил 3,4 (2015 год - 9,1; 2016 год - 5,1). Показатели частичной реабилитации среди взрослого населения также имеют четкую тенденцию снижения. Если в 2015 году показатель частичной реабилитации был на уровне 11,6, то по итогам 2017 года данный показатель снизился на 2,1 процентных пункта и составил 9,5.

Стратегической целью реабилитации являются повышение качества жизни инвалида, их социальная интеграция в семью, в трудовой коллектив, в общество.

При снижении показателей реабилитации инвалидов в автономном округе и ежегодном росте инвалидности крайне важно создание единой системы комплексной реабилитации и абилитации, направленной на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации.

Сегодня разработана система мероприятий, направленных на реабилитацию и абилитацию инвалидов, в том числе детей-инвалидов в которую входят организации здравоохранения, образования, физической культуры и спорта, занятости населения, социальной защиты населения. Основу процесса реабилитационной работы составляют индивидуальные программы реабилитации и абилитации инвалидов (далее - ИПРА) которые состоят из нескольких составляющих: медицинская реабилитация, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение, профессиональная ориентация, общее профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве, в том числе на специальных рабочих местах, производственная адаптация, социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая, социо-культурная реабилитация, социально бытовая адаптация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

На начальном этапе медицинской реабилитации услуги инвалидам, как правило, оказываются в лечебно-профилактических учреждениях автономного округа.

В соответствии с подпрограммой 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" государственной программы автономного округа "Развитие здравоохранения на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства автономного округа 25 декабря 2013 года N 1142-П, и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации", в автономном округе предусмотрено создание 3-х этапной системы медицинской реабилитации.

Первый этап медицинской реабилитации организован в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения автономного округа, и осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания. Услуги медицинской реабилитации на 1-м этапе оказания помощи оказываются в высоком проценте случаев, за исключением наличия противопоказаний или отсутствия реабилитационного потенциала пациента.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации.

Общее количество реабилитационных мест по автономному округу составило 123 койко-места по профилям "кардиология", "терапия", "педиатрия", "неврология", "травматология".

За 2017 год количество загруженных выписок ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) из Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ямало-Ненецкому автономному округу" Минтруда России составило 4 920, разработано и перечней мероприятий ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) - 4 173. В 2016 году количество полученных выписок из ИПРА составило 4 771, разработанных перечней мероприятий ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) - 3 824.

В условиях дневного пребывания реабилитационные услуги оказываются в отделениях дневных стационаров ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница", ГБУЗ ЯНАО: "Муравленковская городская больница", "Харпская районная больница", "Ноябрьская центральная городская больница", "Надымская центральная районная больница". Отделения имеют полную реабилитационную базу с наличием физио-, бальнеотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, ручного и аппаратного массажа.

Вместе с тем, в автономном округе отсутствуют реабилитационные центры, необходимые для проведения второго этапа медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации организован в учреждениях здравоохранения автономного округа, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Лечение пациентов осуществляется в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций.

На пути совершенствования системы медицинской реабилитации имеются определенные трудности: дефицит кадров (логопеды, психологи, инструкторы и врачи ЛФК, врачи мануальной терапии) и отсутствие площадей для размещения медицинского оборудования.

Автономный округ расположен преимущественно в арктической зоне и относится к районам Крайнего Севера. Климат определяется наличием многолетней мерзлоты и характеризуется длительной, холодной и суровой зимой с сильными бурями, морозами и частыми метелями, малым количеством осадков, очень коротким летом. В связи с данными климато-географическими особенностями региона, на территории автономного округа медицинские организации санаторно-курортного типа и специализированные реабилитационные организации, осуществляющие третий этап медицинской реабилитации, отсутствуют. Направление пациентов на реабилитационное лечение осуществляется в ООО "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Ахманка" (г. Тюмень).

Одним из важнейших этапов реабилитации и абилитации являются мероприятия по психолого-педагогической и профессиональной реабилитации и абилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья реализуются в системе образования, в том числе посредством организации инклюзивного образования с учетом психофизических особенностей детей.

Организация мероприятий по реабилитации и абилитации в сфере образования осуществляется в рамках Государственной программы Ямало-Ненецкого автономного округа "Развитие образования на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 25 декабря 2013 года N 1132-П.

Всего в период 2016 - 2017 годов получено 2 177 (с учетом повторных) выписок из ИПРА инвалидов и разработано по ним 1 860 (с учетом повторных) перечней мероприятий.

В системе образования Ямало-Ненецкого автономного округа услуги по исполнению мероприятий ИПРА инвалидов, в том числе детей-инвалидов предоставляются:

- для детей-инвалидов дошкольного возраста - в учреждениях дошкольного образования в группах компенсирующей, комбинированной, общеразвивающей направленности, в том числе в группах кратковременного пребывания, центрах игровой поддержки раннего развития детей;

- для детей-инвалидов школьного возраста - в специальных (коррекционных) школах и общеобразовательных организациях по адаптированным основным общеобразовательным программам, в центрах дистанционного образования;

- для инвалидов, в том числе детей-инвалидов по социальной реабилитации и подготовке к самостоятельному труду в организациях профессионального образования, подведомственных департаменту образования автономного округа, созданы условия для предпрофильной подготовки, профильного обучения и содействия в последующем их трудоустройстве.

По состоянию на 31 декабря 2017 года в государственных профессиональных образовательных организациях автономного округа обучались инвалиды, по профессиям воспитателя дошкольной образовательной организации, педагога дополнительного образования детей, медицинской сестры, бухгалтера, специалиста по документационному обеспечению управления и архивоведения, мастера по обработке цифровой информации, автомеханика, мастера отделочных строительных работ, портного.

В автономном округе в рамках приоритетного национального проекта "Образование" организовано дистанционное образование детей-инвалидов, которые по состоянию здоровья не могут посещать общеобразовательные организации. За счет средств федерального и окружного бюджетов на условиях софинансирования приобретено оборудование и аппаратно-программные технические средства для центров дистанционного образования, педагогов, детей-инвалидов.

Обучение происходит с использованием сетевых и кейс-технологий. Последняя основывается на использовании текстовых и мультимедийных учебно-методических материалов, которые рассылают педагоги ученикам для самостоятельной работы, ребята выполняют задания и ответы возвращают учителю. С помощью современных информационных коммуникационных технологий обеспечивается интеграция детей в образовательную среду, доступ к необходимым информационным ресурсам, общение с педагогами, возможность осваивать содержание курса в любое удобное время. Каждый ребенок занимается по индивидуальному учебному плану, с учетом его личностных особенностей, психофизических возможностей, интересов и потребностей. Таким образом, реализуется одно из важнейших направлений Центра дистанционного образования - педагогическая реабилитация и социальная адаптация детей в современном обществе.

На сегодняшний день в автономном округе работают шесть центров дистанционного образования детей-инвалидов. Для проведения занятий с использованием дистанционных образовательных технологий обучающиеся и сетевые педагоги оснащены необходимым оборудованием и программно-техническими средствами. Также педагоги могут проводить занятия в кабинете школы, где установлено необходимое оборудование.

Одновременно созданы условия для получения детьми, лицами с ограниченными возможностями здоровья профессионального образования, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий. Так, на базе государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ямало-Ненецкого автономного округа "Ямальский многопрофильный колледж" обучающиеся из числа инвалидов получают профессию наладчика аппаратного и программного обеспечения с использованием дистанционных образовательных технологий.

Повышение уровня занятости инвалидов является одной из актуальных задач службы занятости населения при взаимодействии с федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, органами социальной защиты и органами образования.

Численность инвалидов в трудоспособном возрасте на начало 2018 года составила 6 478 человек, из них занято трудовой деятельностью 2 089 человек. Удельный вес работающих инвалидов трудоспособного возраста в общей численности инвалидов трудоспособного возраста составил 32,2%.

Ежегодно в органы занятости населения автономного округа обращается порядка 530 инвалидов: 2015 год - 527 человек, 2016 год - 525 человек, 2017 год - 513 человек. Уровень трудоустройства инвалидов, обратившихся в органы службы занятости за содействием в поиске подходящей работы составил в 2015 году - 41,3%, в 2016 году - 39,4%, по итогам 2017 года - 46,8%, что ниже уровня трудоустройства граждан без инвалидности (59,2%).

В течение 2017 года в органы службы занятости автономного округа поступило 1 256 выписок из ИПРА по всем разработаны перечни мероприятий по трудоустройству инвалидов. В 2016 году количество поступивших выписок из ИПРА составило 1 681 и по всем разработаны перечни мероприятий.

Учитывая, что уровень занятости инвалидов в зависимости от группы инвалидности значительно дифференцирован, рост занятости инвалидов необходимо обеспечивать путем проведения специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда и созданию оптимальных условий труда.

Вместе с тем, уровень образования инвалидов, ищущих работу, является низким (из числа состоящих на учете инвалидов более 50 процентов не имеют профессионального образования), что затрудняет трудоустройство на имеющиеся рабочие места. В связи с этим для инвалидов актуально приобретение новых профессиональных компетенций.

С целью повышения уровня профессионального развития и занятости, включая содействие занятости, инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в автономном округе необходимо формирование условий для повышения уровня профессионального развития и занятости, включая сопровождаемое содействие занятости, инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в автономном округе.

Для решения этой проблемы осуществляются мероприятия по профессиональной ориентации и профессиональному обучению с учетом рекомендаций индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида в рамках государственной программы автономного округа "Содействие занятости населения на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства автономного округа от 25 декабря 2013 года N 1131-П.

Действенным инструментом в решении проблемы инвалидности, всестороннего физического, социального и профессионального становления, адаптации к жизни граждан с ограниченными возможностями здоровья является адаптивная физическая культура во всех ее компонентах. Данные мероприятия проводятся в рамках государственной программы автономного округа "Развитие физической культуры и спорта на 2014 - 2020 годы", подпрограмма 1 "Развитие физической культуры и массового спорта".

С 1 января 2015 года в целях реализации государственной политики Российской Федерации и автономного округа в области физической культуры и спорта инвалидов, совершенствования организационно-методического обеспечения развития паралимпийских, сурдлимпийских и специальных олимпийских видов спорта, централизованной и качественной подготовки спортивного резерва и спортивных сборных команд автономного округа по адаптивным видам спорта, повышения эффективности работы с инвалидами в сфере физической культуры и спорта. В автономном округе создано и сейчас функционирует государственное бюджетное учреждение "Центр адаптивного спорта".

В период с 01 января по 31 декабря 2017 года департаментом по физической культуре и спорту автономного округа осуществлена работа по разработке мероприятий по 382 индивидуальным программам реабилитации и абилитации инвалида.

Ежегодно в автономном округе успешно реализуются физкультурно-культурное мероприятие "День здоровья для детей с ограниченными возможностями здоровья" - традиционная форма работы с детьми-инвалидами, позволяющая ежегодно интегрировать в общество посредством организации подготовки к участию и участия в мероприятиях 893 детей-инвалидов, что составляет 40% от общего числа детей-инвалидов автономного округа.

Доля инвалидов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности этой категории лиц в автономном округе, за исключением инвалидов которые имеют противопоказания для занятий физической культурой и спортом, составляет 2 753 чел. - 23,3% (2016 г. - 22,7%, 2015 г. - 14,5%. 2014 г. - 11,5%).

Количество учреждений, предприятий, организаций, которые осуществляют физкультурно-оздоровительную работу с инвалидами составляет - 139. В вышеуказанных структурах профессиональную деятельность осуществляют 146 специалистов (2016 г. - 104, 2015 г. - 91, 2014 - 96), из них по специальности "Адаптивная физическая культура" - 74 специалиста (2016 г. - 75).

В течение отчётного периода в муниципальных образованиях автономного округа было проведено 119 физкультурных и спортивных мероприятий (2016 г. - 136), в которых приняло участие 3 213 человек.

Основными факторами, сдерживающими развитие физкультуры и спорта среди лиц с ограниченными возможностями здоровья, являются:

недостаточное обеспечение финансовыми ресурсами;

дефицит профессиональных кадров в области адаптивной физической культуры и адаптивного спорта;

отсутствие в достаточной степени у самих инвалидов потребности в физической активности и физического совершенствования.

Одним из направлений реабилитации и абилитации является социальная реабилитация инвалидов, в том числе детей инвалидов.

Начиная с 01 января 2015 года особое внимание удаляется оказанию социально-реабилитационных мероприятий.

Комплекс социально-реабилитационных мероприятий в государственных учреждениях социального обслуживания населения автономного округа включает мероприятия по социально-средовой, социально-психологической, социокультурной реабилитации и абилитации и социально-бытовой адаптации.

Реабилитационные мероприятия, направленные на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалида в целях содействия социальной адаптации инвалидов и интеграции их в общество оказываются в рамках государственной программы автономного округа "Социальная поддержка граждан и охрана труда на 2014 - 2020 годы", утвержденная постановлением Правительства автономного округа 25 декабря 2013 года N 1128-П.

В системе социального обслуживания в автономном округе реабилитационные и абилитационные мероприятия в рамках оказания социальных услуг гражданам с ограниченными возможностями здоровья, в том числе инвалидам (детям-инвалидам), предоставляют 20 учреждений социального обслуживания населения, расположенные в автономном округе.

Основным видом предоставления социально-реабилитационных услуг учреждениями социального обслуживания являются услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения в жизнедеятельности, в том числе детей инвалидов, куда входят услуги по обучению пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации, навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, оказание помощи в обучении навыка компьютерной грамотности и социально-реабилитационные мероприятия для инвалидов.

В течение 2017 года учреждениями социального обслуживания населения автономного округа оказано 35 813 социальных услуг по повышению коммуникативного потенциала 1 075 гражданам.

В период с 01 января по 31 декабря 2017 года учреждениями социального обслуживания автономного округа осуществлена работа по разработке мероприятий по 3 785 индивидуальным программам реабилитации и абилитации инвалида, ребенка-инвалида (в 2016 году - перечни мероприятий разработаны по 4 445 ИПРА).

Эффективность проводимой реабилитации должна определяться соблюдением основных принципов реабилитации: своевременным началом, непрерывностью, преемственностью, комплексностью, последовательностью в организации и проведении. При этом очень важным является отношение самого инвалида к реабилитации, его здоровый образ жизни, вера в достижение положительных результатов.

В связи с тем, что показатель полной реабилитации детей-инвалидов имеет четкую тенденцию снижения (по итогам 2017 года по сравнению с 2015 годом данный показатель снизился на 6,2 процентных пункта и составил 2,7 (2015 год - 8,9, 2016 год - 3,2) необходимо создание и развитие системы ранней помощи.

Практика оказания ранней помощи формируется на базе 3-х государственных организаций социального обслуживания населения и 10 муниципальных образовательных организаций автономного округа.

В ГБУ автономного округа "Центр социального обслуживания населения в муниципальном образовании Пуровский район" в реабилитационной работе с детьми-инвалидами и детьми с ограниченными возможностями здоровья внедрена программа раннего вмешательства "Первые шаги".

Цель программы - раннее выявление отклонений в развитии и своевременное оказание помощи детям, с нарушениями развития и их семьям, с целью содействия оптимальному развития ребенка и его адаптации в обществе (от 0 до 3 лет). Ее функционирование в масштабах района обеспечивает каждой семье возможность своевременной, а именно ранней, медико-психолого-педагогической диагностики развития ребенка, определения его специальных психологических образовательных потребностей, создает условия для эффективного преодоления или коррекции отклонения в развитии ребенка с первых дней жизни.

Программа "Первые шаги" на базе Центра создана в октябре 2012 года. В июне 2013 года программа приняла участие в конкурсе инновационных методик и технологий социальной работы, выиграла грант.

09 ноября 2015 года программа признана новой и эффективной социальной технологией. Работа с семьями проводится в форме консультаций, первичных приемов, индивидуальных и групповых занятий.

В рамках данной программы за 10 месяцев 2017 года социальные услуги предоставлены 70 несовершеннолетним детям, в том числе 3 детям-инвалидам, 67 несовершеннолетним, испытывающим трудности в социальной адаптации.

Кроме того, ГБУ ЯНАО "Центр "Домашний очаг" в муниципальном образовании Надымский район" в течение года осуществлено предоставление социально-бытовых, социально медицинских, социально-педагогических, социально-правовых, психолого-педагогических услуг и услуг по повышению коммуникационного потенциала 6 детям в возрасте от 0 до 3 лет.

В настоящее время одной из основных проблем, организации комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей инвалидов является отсутствие на территории автономного округа комплексного центра реабилитации инвалидов.

Кроме того, в учреждениях в сферах: социальной защиты населения, здравоохранения, образования, физической культуры и спорта существует нехватка специально обученных специалистов по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, в том числе по применению методик по реабилитации и абилитации инвалидов.

Вместе с тем также на протяжении ряда лет снижаются показатели по полной и частичной реабилитации инвалидов из числа взрослого возраста и полной реабилитации среди детского населения в связи, с чем важно создание системы комплексной реабилитации и абилитации, направленной на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации.