Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 13 ноября 2019 г. N 1102

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета предприятиям пищевой и
перерабатывающей промышленности
агропромышленного комплекса на возмещение
части затрат на приобретение
высокотехнологичных машин, оборудования
и специализированного транспорта на 2019 год

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                Заявление

_________________________________________________________________________

   (наименование предприятия пищевой и перерабатывающей промышленности)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий из областного

бюджета    предприятиям    пищевой    и  перерабатывающей  промышленности

агропромышленного  комплекса  на  возмещение части затрат на приобретение

высокотехнологичных  машин, оборудования и специализированного транспорта

на    2019 год,  утвержденным  постановлением  правительства  Воронежской

области  от  ______________  N  _____,  прошу  предоставить  субсидию  по

следующим реквизитам:

     1. ИНН _____________________________________________________________

     2. Наименование банка ______________________________________________

     3. Р/с | к/счет ____________________________________________________

     4. БИК _____________________________________________________________

     5. Индекс __________________________________________________________

     6. Юридический адрес _______________________________________________

     7. Ф.И.О. (полностью) исполнителя __________________________________

     8. Контактный телефон (с указанием кода) ___________________________

     9. Способ получения уведомления о принятом решении:

 - на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________________

 - по телефону (телефон/факс) __________________________________________

 - иным способом _______________________________________________________

                                     (указать способ)

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                              (наименование получателя субсидий)

     не  находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме  присоединения,  преобразования,  слияния при условии сохранения

получателем  субсидий статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя),

ликвидации, в   отношении    него    не  введена  процедура  банкротства,

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством   Российской  Федерации  (для  юридических  лиц)  /  не

прекратил  деятельность  в  качестве индивидуального предпринимателя (для

индивидуальных предпринимателей).

     Опись сертификатов соответствия, одобрений типа транспортного

           средства, деклараций о соответствии оборудования

                  и специализированного транспорта

N п/п	Регистрационный номер	Дата регистрации/начала действия	Дата окончания действия

                    Опись прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2
3
...
Итого

Руководитель получателя субсидий

Подпись _____________________ Ф.И.О. ____________________________________

Дата __________________ м.п.

                  (при ее наличии)",