Приложение N 3. Акт приема-передачи транспортного средства

Приложение N 3
к Порядку

                                   Акт

                 приема-передачи транспортного средства

г. Выборг                                 "___"___________ 20___ г.

   Администрация   муниципального  образования  "Выборгский  район"

Ленинградской области  в  лице  начальника  отдела  благоустройства

комитета по городскому хозяйству __________________________________

________________________________________, действующего на основании

_____________________________________ ____________________, с одной

стороны,  и  собственник  (законный   представитель   собственника)

транспортного средства ___________________________________________,

проживающий по адресу: ____________________________________________

________________________________, паспорт серии _____ N ___________

выдан ____________________________________________________________,

с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

   Администрация   муниципального  образования  "Выборгский  район"

Ленинградской   области   возвращает,   а   собственник   (законный

представитель собственника) получает со специализированной  стоянки

транспортное средство: марка/модель _______________________________

__________________________________________________ цвет ___________

_________________________________________________ идентификационные

данные  (при  наличии):   государственный   регистрационный   знак/

количество _______________ VIN ______________________________ кузов

N ______________________________________ двигатель N ______________

шасси (рама) N ______________________________

Правоустанавливающие документы: ___________________________________

___________________________________________________________________

Сведения о видимых повреждениях транспортного средства: ___________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Определяемые    визуально    сведения   о   техническом   состоянии

транспортного средства и его комплектности (колеса, колпаки  колес,

антенна, зеркала, фары, щетки стеклоочистителя,  пробка  бензобака,

аудио- и видеоаппаратура и иные вещи в салоне)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

   Идентификационные   номера   автомобиля  сверены,  комплектность

автомобиля проверена. Претензий, в том числе имущественных, стороны

не имеют.

   С актом осмотра  транспортного  средства  собственник  (законный

представитель собственника) ознакомлен ____________________________

_____________________________

   Настоящий акт составлен в 2 экземплярах, по одному для каждой из

сторон.

   Примечания: ____________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

 (указываются дополнительные сведения по усмотрению собственника

  (законного представителя собственника) транспортного средства)

Начальник отдела благоустройства Собственник (законный представитель)

______________/________________  _________________/________________