Приложение N 1. Акт осмотра транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку

                               Акт

            осмотра транспортного средства N_______

      "__" _______________ 20__ г. "___" часов "___" минут

   В соответствии с Порядком  выявления,  учета,  транспортировки  и

хранения брошенных транспортных средств на территории муниципального

образования "Город Выборг" Выборгского района Ленинградской области,

утвержденным постановлением администрации муниципального образования

"Выборгский район" Ленинградской области от _____________ N _______,

___________________________________________ ________________________

___________________________________________________________________,

   (указывается должность фамилия и инициалы должностного лица)

по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (местоположение транспортного средства)

выявлено  транспортное   средство,   имеющее   признаки   брошенного

(бесхозяйного)   и   подлежащее   перемещению    на   хранение    на

специализированную стоянку.

Марка и модель транспортного средства ______________________________

___________________________________________________________________,

цвет ______________________________________________, государственный

регистрационный знак (при наличии) ________________________________.

   Транспортное  средство  имеет   следующие   признаки   брошенного

(бесхозяйного): ____________________________________________________

____________________________________________________________________

   Видимые повреждения транспортного средства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Сведения о техническом состоянии транспортного  средства,  и  его

укомплектованности (определяемые визуально) ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Идентификационные  данные  (при  наличии):  VIN,  номера  кузова,

шасси, двигателя, количество государственных регистрационных  знаков

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________________________         __________/__________________

        (должность)                     (подпись) (фамилия инициалы)

   Дополнительные сведения:

   Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД ________

___________________________________________________________________.

   Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства ______

___________________________________________________________________.

   Информация о направлении уведомления,  опубликовании (размещении)

информации в соответствии с пунктами  2.5.1,  2.5.2  Порядка (нужное

подчеркнуть):   собственнику   (владельцу)   транспортного  средства

направлено уведомление

___________________________________________________________________.

   Информация   размещена  на  транспортном  средстве,  и  обращение

опубликовано в средствах массовой информации (пункт 2.5.2 Положения)

___________________________________________________________________.

   Отметка о  результатах  уведомления,  опубликования  (размещения)

информации в соответствии с пунктами 2.5.1, 2.5.2 Положения.

   Собственником  (владельцем)  (нужное  подчеркнуть):  транспортное

средство перемещено, меры не приняты.

   Приложение: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "___" ____________ 20 ___ г.:

______________________________         __________/__________________

        (должность)                     (подпись) (фамилия инициалы)