Приложение 4. Карта пациента

Приложение 4

Карта пациента, проходящего курс биоэнергокоррекции
(утв. постановлением администрации Алтайского края от 27 декабря 1994 г. N 422)

Ф.И.О. пациента__________________________________________

Год рождения_____________________________________________

Домашний адрес___________________________________________

Имеющиеся заболевания____________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Дата начала лечения______________________________________

Дата окончания лечения___________________________________

Число проведенных сеансов________________________________

Исход лечения (улучшение самочувствия, незначительное

улучшение, без перемен, ухудшение, обращение к врачу во время лечения - подчеркнуть)

Ф.И.О. целителя__________________________________________

Ф.И.О. врача-консультанта________________________________

И.о. секретаря администрации

края	Г.П.Классен