Приложение 2. Инструкция по маршрутизации больных в медицинские организации смоленской области для проведения медицинской реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 08 июня 2016 г. N 822

Инструкция
по маршрутизации больных в медицинские организации смоленской области для проведения медицинской реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах

1. Маршрутизация осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" и Постановления Администрации Смоленской области от 30.12.2014 N 952 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".

1.1. Медицинская помощь по медицинской реабилитации населению Смоленской области включает в себя три этапа: первый (I) - проведение медицинской реабилитации в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров; второй (II) - проведение медицинской реабилитации в специализированных отделениях медицинской реабилитации многопрофильных стационаров или реабилитационных больницах; третий (III) - проведение медицинской реабилитации пациентам в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения, санаторно-курортных учреждениях, а также на дому

1.2. В медицинские реабилитационные учреждения (отделения) системы здравоохранения Смоленской области на медицинскую реабилитацию (II и III этапы) направляются пациенты с целью полного (частичного) восстановления или компенсации нарушенных функций систем и органов.

2. При направлении больных следует ориентироваться на сроки от момента травмы, или начала (обострения) заболевания (хирургического вмешательства), приведенные в таблице:

Нозологические формы		Код по МКБ-10	Метод лечения до направления на медицинскую реабилитацию	Ориентировочная (минимальная) длительность лечения до перевода в реабилитационный стационар (II этап)*	ЛПУ, принимающие пациентов на стационарную медицинскую реабилитацию	Ориентировочная (минимальная) длительность лечения до направления в ОМР поликлиники*	ЛПУ, принимающие пациентов на амбулаторную медицинскую реабилитацию (III этап)
1		2	3	4	5	6	7
2.1. Последствия травм:
Позвоночника и таза классифицированных в рубриках:
2.1.1. Компрессионные переломы тел позвонков стабильные без нарушения целостности спинного мозга и его корешков		S 12.2 S 22.0 S 32.0	Консервативный	4-6 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	7-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	6-8 недель после операции		9-13 недель
2.1.3. Переломы костей таза без смещения отломков и нарушения непрерывности тазового кольца		S 32.8	Консервативный	3-4 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.4. Переломы костей таза со смещением отломков и нарушением непрерывности тазового кольца		S 32.8	Консервативный	3-6 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3-4 недели после операции		8-9 недель
2.1.5. Переломы вертлужной впадины без смещения отломков, вывиха, подвывиха бедра		S 32.4	Консервативный	6-8 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	12-14 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.6. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков, вывихом, подвывихом бедра		S 32.4	Консервативный	6-8 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	12-14 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	4-6 недель после операции		10-12 недель
Нижних конечностей, классифицированных в рубриках:
2.1.7. Медиальные переломы шейки бедра		S 72.0	Консервативный Оперативный	8-10 недель 4-6 недель после операции	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	11-13 недель 8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.8. Вертельные переломы бедра		S 72.1	Консервативный	8-12 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	13-15 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	4-6 недели после операции		8-9 недель
2.1.9. Переломы диафиза бедренной кости		S 72.3	Консервативный	8-10 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	11-12 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	4 недели после операции		8 недель
2.1.10. Переломы мыщелков, надмыщелков бедренной кости, чрез мыщелковые переломы		S 72.8	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	20 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	4 недели после операции		9-10 недель
2.1.11. Внутреннее повреждение коленного сустава, сопровождающееся нарушением функции нижних конечностей		S 83.0-83.7	Оперативный	3 недели после операции	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	7-8 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.12. Переломы мыщелков большеберцовой кости		S 82.1	Консервативный	4 недели или после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3-4 недели после операции		8-9 недель
2.1.13. Переломы диафиза берцовых костей голени		S 82.2 S 82.7	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	21-22 недели	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3-4 недели после операции		8-10 недель
2.1.14. Сложные переломы и переломовывихи голеностопного сустава		S 82.8	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	16 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3 недели после операции		7-8 недель
2.1.15. Повреждение ахиллова сухожилия		S 86.0	Оперативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	10-11 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.16. Вывихи в суставах нижних конечностей		S 73 S 83.0 S 83.1	Консервативный	3-4 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	7-8 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3-4 недели		7-8 недель
Верхних конечностей, классифицированных в рубриках:
2.1.17. Переломы головки плечевой кости и хирургической шейки плеча		S 42.2	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	после прекращения внешней иммобилизации	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	2-3 недели		2 недели после операции
2.1.18. Переломы диафиза плечевой кости		S 42.3	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	12-13 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3 недели после операции		8 недель
2.1.19. Внутри- и околосуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости		S 42.1	Консервативный	2 недели или после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	7-8 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	2 недели после операции		7-8 недель
2.1.20. Повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча		S 46.1	Оперативный	через 6 недель после операции или прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	через 6 недель после операции и прекращения внешней иммобилизации	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.21. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча		S 46.0	Консервативный	4 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	4 недели после операции или прекращения внешней иммобилизации		8-9 недель
2.1.22. Переломы локтевого отростка и головки лучевой кости		S 52.1 S 52.0	Консервативный	-	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	после прекращения внешней иммобилизации	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный			2 недели после операции
2.1.23. Переломы диафиза костей предплечья		S 52.2 S 52.3 S 52.4	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	13 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
						13 недель
			Оперативный
2.1.24. Переломы и переломовывихи на уровне запястья и кисти		S 62-62.8 S 63.0-63.7	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	5-6 недель		5-6 недель
2.1.25. Травма мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти		S 66-66.9	Консервативный	3-4 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3-4 недели		8-9 недель
2.1.26. Вывихи в суставах верхних конечностей		S 43.7 S 53 S 63	Консервативный	после прекращения внешней иммобилизации после прекращения внешней иммобилизации	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-10 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный			8-10 недель
2.1.27. Иммобилизационные, посттравматические или послеоперационные контрактуры суставов конечностей		T 92 T 93	Консервативный	после прекращения иммобилизации или заживления послеоперационной раны	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	после прекращения иммобилизации или заживления послеоперационной раны	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный
2.1.28. Асептический некроз костей конечностей		M 87.0-87.9	Консервативный	после выявления патологии	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	после выявления патологии	ОГАУЗ "СОВФД"
2.1.29. Множественные переломы конечностей		T 02.2-02.6	Консервативный	не ранее 7 недель при возможности самопередвижения и самообслуживания	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	14 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный			14 недель
2.1.30. Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра		S 74	Консервативный	4-6 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	10-12 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	2-3 недели после операции		8-9 недель
2.1.31. Травма нервов на уровне голени		S 84.0 S 84.1 S 84.7	Консервативный	4-6 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	10-12 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	2-3 недели		8-9 недель
2.1.32. Травма нервов на уровне плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти		S 14.3 S 44 S 54.0,2,7,9 S 64	Консервативный	3-4 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	8-9 недель	ОГАУЗ "СОВФД"
			Оперативный	3-4 недели после операции		8-9 недель
2.2. Ортопедические заболевания
2.2.1. Остеохондроз, спондилоартроз позвоночника различной локализации (исключая спинальную миелопатию)		M 42.0 M 42.1	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	3-4 недели 3-4 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
			Оперативный	2-3 недели после операции
Другие спондиолопатии Другие дорсопатии		M 48 M 50-54
2.2.2. Дорсопатии. Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков (неоперированные)		M 52.2 M 51.2	Консервативный	1-3 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-3 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.3. Спинальная нестабильность		M 53.2	Консервативный	2-3 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
			Оперативный	8-12 недель		8-12 недель
2.2.4. Боль внизу спины, миофасциальный синдром, фибромиалгия		M 54.5	Консервативный	-	-	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.5. Спондилолиз Спондилолистез		M 43.0 M 43.1	Консервативный	6-8 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	2-3 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
			Оперативный	4-12 недель (в зависимости от метода операции)		4-8 недель
2.2.6. Спондилез		M 47.2 M 47.8	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.7. Кифозы с болевым синдромом		M 40	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.8. Сколиозы с болевым синдромом		M 41	Консервативный Оперативный	1-2 недели 8-12 недель (в зависимости от метода операции)	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.9. Коксартроз Гонартроз Другие артрозы	после эндопротезирования	M 16 M 17 M 19	Оперативный	4-6 недель	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	6-8 недель	ОГАУЗ "СОВФД" только эндопротезирование
2.2.10. Коксартроз		M 16.2-16.7	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.11. Гонартроз		M 17.2-17.5	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.12. Артроз первого запястно-пястного сустава		M 18.2-18.3	Консервативный	-	-	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.13. Приобретенные деформации пальцев рук и ног		M 20	Консервативный Оперативный	-	-	1-2 недели 6-8 недель после операции	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
Плоскостопие		M 21	Оперативный			после заживления операционной раны
2.2.14. Поражения надколенника		M 22.0-22.3	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
			Оперативный	6-8 недель после операции		6-8 недель после операции
2.2.15. Поражения плеча Нейродистрофические синдромы верхних конечностей (плечелопаточный периартроз, тяжелые формы эпикондилита, синдром Зудека и др.)		M 75 M 89.0	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1-2 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.2.16. Энтезопатии нижней конечности (миотендинозы и др.)		M 76	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	3-4 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
Другие энтезопатии (эпикондилиты, бурсит, миотендинозы)		M 77	Консервативный	1-2 недели		1-2 недели
2.2.17. Постламинэктомический синдром		M 96.1	Оперативный	1-2 месяца	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	2-3 месяца	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3. Ревматологические заболевания
2.3.1. Реактивные артриты, активность I		M 02	Консервативный	2-3 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	-	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3.2. Ревматоидный артрит, активность I		M 05-06	Консервативный	3 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	-	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
			Оперативный	3-4 недели
2.3.3. Псориатическая артропатия, активность I-II		M 07	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	-	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3.4. Подагра в стадии стихания обострения		M 10	Консервативный	1 неделя	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	1 неделя	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3.5. Артрозы		M 15-19	Консервативный	1-2 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	-	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3.6. Болезнь Бехтерева, активность I-II		M 45	Консервативный	2-3 недели	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	-	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3.7. Другие болезни мягких тканей (дистрофические заболевания мышечно-связочного аппарата)		M 70-79	Консервативный	1 неделя	ОГБУЗ "БМР" ОГБУЗ "ОБМР"	3-4 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.3.8. Ревматизм, неактивная фаза, ревматический миокардиосклероз, НК не более II-А ст.		I 09.8	Консервативный	после курса медикаментозной терапии	-	-	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.4. Неврологические заболевания
2.4.1. Последствия субарахноидального кровоизлияния		i 69.0	Консервативный	3-4 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	4-5 недель	ОГБУЗ "КДП N 1"
			Оперативный	5 недель после операции		10-12 недель
2.4.2. Последствия внутричерепного кровоизлияния		i 69.1	Консервативный	4-6 недель	Санаторий ОАО "РЖД"	5-6 недель	ОГБУЗ "КДП N 1"
			Оперативный	5 недель после операции		10-12 недель
2.4.3. Последствия инфаркта головного мозга		i 69.3	Консервативный	3-4 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	3-5 недель	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.4. Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияния или инфаркт мозга		i 69.4	Консервативный	3-4 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	4-5 недель	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.5. Гипертензивная энцефалопатия		i 67.4	Консервативный	2-3 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	2-3 недели	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.6. Другие уточненные поражения сосудов мозга (ишемия мозга хроническая)		i 67.8	Консервативный	2-3 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	3 недели	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.7. Постконтузионный синдром (после травмы головы при наличии очаговых проявлений в виде двигательных и речевых нарушений, расстройств чувствительности, утраты трудовых навыков, хроническая посттравматическая головная боль)		T 90	Консервативный	4-5 недель после травмы	Санаторий ОАО "РЖД"	5-6 недель после травмы или операции	ОГБУЗ "КДП N 1"
		F 07.2
		G 44.3	Оперативный	4-5 недель после операции		1-2 недели
				1-2 недели
2.4.8. Транзиторные церебральные ишемические атаки и синдромы		G 45	Консервативный	1 неделя	Санаторий ОАО "РЖД"	1 неделя	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.9. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы		G 90	Консервативный	1-2 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	1-2 недели	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.10. Другие нарушения вегетативной нервной системы (пароксизмальные состояния) при прочих болезнях, хронические головные боли		G 99.1	Консервативный	1-2 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	1-2 недели	ОГБУЗ "КДП N 1"
		G 43.0-44.0
2.4.11. Последствия удаления доброкачественных новообразований головного мозга		D 32.0 D 32.9 D 33.0-33.3	Оперативный	5 недель после операции	Санаторий ОАО "РЖД"	10-12 недель после операции	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.12. Паркинсонизм и некоторые другие синдромы, связанные с поражением подкорковых образований (стереотоксическое вмешательство)		G 20.0-21.9	Оперативный Консервативный	1-2 недели	Санаторий ОАО "РЖД"	4-5 недель	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.15. Последствия поражения черепно-мозговых нервов и периферических нервных стволов различного генеза (воспалительного, травматического, сосудистого), в т. ч. оперированная травма периферических нервов		G 50.0-59.8	Консервативный Оперативный	при наличии электродинамического подтверждения проводимости нервных путей	Санаторий ОАО "РЖД"	3-4 недели	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.16. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингомиелорадикулиты, эпидемический полиомиелит и др.) и их последствия		G 04-04.9 G 09	Консервативный	по окончании острого периода, при регрессе неврологической симптоматики	Санаторий ОАО "РЖД"	4-5 недель	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.17. Последствия перенесенных воспалительных заболеваний спинного мозга		G 04.2	Консервативный	после стабилизации соматического и неврологического статуса 1-3 месяца после операции	Санаторий ОАО "РЖД"	4 недели после стационарного лечения	ОГБУЗ "КДП N 1"
		G 05.1	Оперативный
2.4.18. Последствия нарушений спинального кровообращения		G 95.1	Консервативный Оперативный	после стабилизации соматического и неврологического статуса, при регрессе неврологической симптоматики 1-3 месяца после операции	-	4 недели после стационарного лечения	ОГБУЗ "КДП N 1"
2.4.19. Травмы и заболевания периферической нервной системы		S 44, S 49 S 54, S 74 S 84, S 94	Консервативный	3-4 недели	ОГБУЗ "ОБМР" ОГБУЗ "БМР"	3-4 недели	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
			Оперативный	3 недели		3 недели
2.5. Болезни сердечно-сосудистой системы
2.5.1. Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный), мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде		I 21	Консервативный	12-14 суток при удовлетворительном состоянии к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при динамике ЭКГ, отражающей формирование постинфарктного рубца	Санаторий ОАО "РЖД"	14-18 суток при удовлетворительном состоянии к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при динамике ЭКГ, отражающей формирование постинфарктного рубца	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.5.2. Состояние после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики и стентирования коронарных сосудов			Оперативный	12-14 суток	Санаторий ОАО "РЖД"	14-18 суток	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.5.3. Хроническая ишемическая болезнь сердца I-II ФК после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения		I 25.0-25.9	Консервативный	при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей	Санаторий ОАО "РЖД"	при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей	Амбулаторно поликлиника по месту жительства
2.5.4. Гипертоническая болезнь I-II стадии течения		I 10 I 11.9	Консервативный	при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей	Санаторий ОАО "РЖД"	при стабилизации клинико-гемодинамических и электрокардиографических показателей	Амбулаторно поликлиника по месту жительства

3. Противопоказаниями для направления пациентов на медицинскую реабилитацию являются:

3.1. Все заболевания в острой стадии, хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.

3.2. Инфекционные и венерические заболевания.

3.3. Генерализованная форма грибковых заболеваний.

3.4. Бациллоносительство (дифтерии, кишечных инфекций и др.).

3.5. Все формы туберкулеза в активной стадии.

3.6. Психические заболевания, эпилепсия с частыми (более 1 раза в месяц) приступами и изменениями личности.

3.7. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии), токсикомании.

3.7.1. Обострение алкоголизма и наркомании (для проведения реабилитационных мероприятий наркологического профиля).

3.8. Злокачественные новообразования ("Д" учёт у онколога)

3.9. Кахексии любой этиологии.

3.10. Декомпенсированный сахарный диабет.

3.11. Сопутствующие соматические заболевания, препятствующие применению необходимого комплекса восстановительного лечения: высокая и стойкая артериальная гипертензия; аневризма сердца, аневризма аорты при НК выше I ст.; ИБС с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, III-IV ФК; нарушения ритма сердца и проводимости, опасные для жизни: экстрасистолия (групповая, политопная, частая), пароксизмальные нарушения ритма, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада II-III ст., полная блокада пучка Гиса; тяжелое поражение коронарного русла (по данным КАГ), требующее неотложного оперативного лечения; незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда; рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; недостаточность кровообращения II Б - III ст.

3.12. Стабильные необратимые последствия и значительный срок давности перенесённых заболеваний или травм опорно-двигательной и нервной систем, при которых применение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий не приведёт к восстановлению сниженной или утраченной функции: наличие стойких контрактур, деформаций, костных анкилозов с показаниями для оперативного лечения, последствий старой черепно-мозговой травмы или инсульта и др.

3.13. Наличие пролежней.

3.14. Отсутствие самостоятельного мочеиспускания (наличие цистостомы, постоянный катетер), и другие тазовые нарушения.

3.15. Необратимые травмы позвоночника с повреждением спинного мозга.

3.16. Необратимые нарушение кровообращения спинного мозга.

3.17. Невозможность самостоятельного передвижения и обслуживания.

4. Медицинские и иные документы, необходимые для направления на врачебную комиссию стационара или отделения медицинской реабилитации поликлиники:

4.1. Паспорт.

4.2. Страховой полис.

4.3. Направление.

4.4. Копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного.

4.5. Рентгенограммы (давностью не более 12 месяцев при заболеваниях, не более 1 месяца при травмах), КТ или МРТ с описанием.

4.6. ЭКГ - плёнку с описанием (давностью до 1 месяца).

4.7. Клинический анализ крови (давностью до 1 месяца).

4.8. Общий анализ мочи (давностью до 1 месяца).

4.9. Заключение флюорографии (давностью до 1 года).

4.10. Заключение гинеколога (женщинам) о возможности проведения физиотерапевтического лечения, давностью до 1 месяца.

4.11. Анализы крови на RW (давностью до 1 месяца).

4.12. Анализ кала на я/глист и энтеробиоз* (давностью до 1 месяца)

4.13. Биохимический анализ крови, по показаниям (при сопутствующей патологии требующей коррекции или динамического наблюдения).

4.14. Заключение терапевта или кардиолога при наличии сердечно сосудистой патологии, о возможности проведения физиотерапевтического лечения, давностью до 1 месяца.

4.15. ЭНМГ, ЭЭГ - по показаниям.

------------------------------

* - для ОГБУЗ "Больница медицинской реабилитации"

------------------------------

Схема
маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации

Специализированные центры, специализированные отделения многопрофильных стационаров (ФЦТОиЭ, СОКБ, КБСМП, КБ N 1, Вяземская ЦРБ, Рославльская ЦРБ, Руднянская ЦРБ, Сафоновская ЦРБ)

             |                                           |

/------------------------\          /----------------------------------\

|   Специализированные    |          |     Медицинские организации,      |

|    реабилитационные     |---------|            оказывающие            |

| отделения, в том числе  |          |амбулаторно-поликлиническую помощь |

|     многопрофильных     |      /--|                                   |

|       стационаров       |      |   |                                   |

\-------------------------/      |   \-----------------------------------/

             |                   |                       |

/------------------------\      |   /----------------------------------\

|Реабилитационные больницы|-----/   |    Реабилитационные отделения     |

|      (БМР, ОБМР) и      |          |    амбулаторно-поликлинических    |

|санаторий-профилакторий в|          |         учреждений (ОГБУЗ         |

|  г. Смоленске дирекции  |---------|     "Клинико-диагностическая      |

|    социальной сферы     |          |   поликлиника N 1" - по профилю   |

|   Московской железной   |          |  "неврология", ОГАУЗ СОВФД - по   |

|дороги - филиала ОАО РЖД |          |     профилю "травматология")      |

\-------------------------/          \-----------------------------------/

Перечень
стационаров, осуществляющих медицинскую реабилитацию на I этапе

Профили	г. Смоленск	Смоленская область
Неврологический (сосудистый)	ОГБУЗ "СОКБ" ОГБУЗ "КБСМП" ОГБУЗ "КБ N 1"	ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" ОГБУЗ "Руднянская ЦРБ"
Кардиологический	ОГБУЗ "СОКБ" ОГБУЗ "КБСМП"	ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ"
Травматолого-ортопедический и периферическая неврология	ФГБУ "ФЦТОиЭ" ОГБУЗ "СОКБ" ОГБУЗ "КБСМП"	ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ" ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ" ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ" ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ"

Перечень
стационаров, имеющих в структуре отделения медицинской реабилитации (II этап)

Профильная группа	Профиль коек	Наименование ЛПУ
Заболевания ЦНС и органов чувств	Неврологический (сосудистый)	ОГБУЗ "ОБМР" Санаторий ОАО "РЖД"
Соматический	Кардиологический	Санаторий ОАО "РЖД"
Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	Ортопедический	ОГБУЗ "ОБМР" ОГБУЗ "БМР"
	Неврологический (вертебрология)	ОГБУЗ "ОБМР" ОГБУЗ "БМР"
	Нейрохирургический (периферическая НС)	ОГБУЗ "ОБМР" ОГБУЗ "БМР"

Перечень
амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих в структуре отделения медицинской реабилитации (III этап)

Профили	г. Смоленск	Смоленская область
Неврологический (сосудистый), ЦНС	ОГБУЗ "КДП N 1"	-
Травматолого-ортопедический и периферическая неврология	ОГАУЗ "СОВФД"	-