Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельных участков или объектов капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города Ноябрьска
муниципальной услуги "Предоставление
разрешений на условно разрешенный
вид использования земельных участков
или объектов капитального строительства"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

  О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСЛОВНО РАЗРЕШЕННЫЙ ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

      ЗЕМЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ИЛИ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

                                   В Комиссию по землепользованию

                                   и застройке города Ноябрьска

                                   ______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                          (Ф.И.О. физического лица;

                                    _____________________________________

                                        наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                              (адрес; тел./факс)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

    градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

                 муниципального образования город Ноябрьск)

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (населенный пункт, микрорайон, улица, дом, иные адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком: __________________________

_________________________________________________________________________

   (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     Право пользования (собственности) земельным участком закреплено:

постановлением ________________________________ N _____________ от _____,

договором _______________ N ______________ от ___________________________

       указать вид договора

номер и дата регистрации договора _______________________________________

свидетельством о праве собственности N ________________ от ______________

                                        (при наличии)

     Кадастровый  номер  земельного  участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет:

_________________________________________________________________________

     На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

_________________________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на

                    объект строительства, его реквизиты)

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

               (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

	- документа на бумажном носителе в Администрации
	- документа на бумажном носителе направленного по месту фактического проживания (месту нахождения) по почте

     С    обязанностью    нести   расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением  общественных  обсуждений  или публичных слушаний по вопросам

предоставления   разрешения  на  условно  разрешенный  вид  использования

земельных  участков  или  объектов  капитального строительства ознакомлен

________________

    (подпись)

__________________________ _________________ __________________________

       (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20___ г.