Приложение N 2. Форма заявления о переводе нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого помещения
в жилое помещение"

                            Форма заявления

            о переводе нежилого помещения в жилое помещение

                    В ___________________________________________________

                         (указать наименование уполномоченного органа)

                    от *_________________________________________________

                             (наименование заявителя, ФИО гражданина)

                    _____________________________________________________

                          (реквизиты документа удостоверяющего личность)

                    _____________________________________________________

                         (реквизиты документа, на основании которых

                                    представляет интересы)

                    _____________________________________________________

                       (рег. номер записи ЕГРЮЛ, ИНН налогоплательщика)

                    почтовый адрес: _____________________________________

                    телефон _____________________________________________

                    адрес электронной почты: ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перевести нежилое помещение в жилое помещение, общей площадью

_____ кв. м, находящееся по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

                     (вид использования помещения)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

     Документы,    являющиеся  результатом  предоставления  муниципальной

услуги, прошу выдать (направить):

	через МФЦ
	по месту нахождения уполномоченного органа
	с использованием средств почтовой связи

___ ____________ 20____ г.

Заявитель (представитель)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество полностью) (подпись)

___ ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего заявление и документы)

     * Указывается:

     собственник нежилого помещения;

     собственники  нежилого помещения, находящегося в общей собственности

двух  и  более  лиц  (если  ни  один  из  собственников  либо иных лиц не

уполномочены в установленном порядке представлять их интересы);

     для  физических  лиц:  фамилия,  имя, отчество, реквизиты документа,

удостоверяющего  личность  (серия,  номер,  кем  и  когда  выдан),  место

жительства, номер телефона;

     для    представителя    физического  лица:  фамилия,  имя,  отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению;

     для  юридических  лиц:  наименование, организационно-правовая форма,

адрес  места  нахождения,  номер  телефона,  фамилия, имя, отчество лица,

уполномоченного  представлять  интересы  юридического  лица,  с указанием

реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  правомочия и прилагаемого к

заявлению.