Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 3
к Регламенту

N	администрация _______
	муниципального района
1.	Заявитель			Фамилия, имя, отчество (при наличии)	документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)	Полное наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя) и ОГРН (ОГРИП	контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
			юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)
			Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)			не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРНИП
			Физическое лицо
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в __________________________
_____________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка))
заключающуюся в ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки
_____________________________________________________________________
(опечатки))
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении в МФЦ
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: _____________________________________________________________________
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты: ________________________________
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю в личный кабинет (данный способ доступен в случаи подачи заявки через интернет-сайта "Портал услуг Тюменской области")
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):					Дата:
	_________ ___________________					"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:					Дата:
	_________ ___________________					"__" ___________ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)