Приложение N 3. Акт обследования дворовой(ых) территории(й) многоквартирного(ых) дома(ов)

Приложение N 3
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении дворовой территории
в муниципальную программу "Формирование современной
городской среды муниципального образования город Пенза
на 2018-2024 годы" на 2020 и последующие годы

Акт обследования дворовой(ых) территории(й) многоквартирного(ых) дома(ов)

"___" ___________ 20__ года                                   город Пенза

Наименование (Ф.И.О.): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

провели обследование дворовой территории  многоквартирных(ого)  домов(а),

расположенных(ого) по адресам(у):

улица _________________, дом N _____ (год ввода дома в эксплуатацию _____

года),

улица _________________, дом N _____ (год ввода дома в эксплуатацию _____

года),

улица _________________, дом N _____ (год ввода дома в эксплуатацию _____

года),

улица _________________, дом N _____ (год ввода дома в эксплуатацию _____

года).

Обследованием на месте установлены следующие объекты благоустройства:

Элементы дворовой территории		Единица изм.	Количество и краткое описание фактического состояния
1	проезды дворовой территории	м2
2	освещение дворовой территории	кол-во светоточек
3	наличие скамеек	шт.
4	наличие урн	шт.
5	наличие автомобильных парковок	м2
6	наличие детских игровых элементов	шт.
7	наличие спортивных элементов	шт.
8	озеленение территории	шт.
8.1	наличие деревьев, кустарников	шт.
8.2	наличие газона	м2

Представители собственников жилых помещений многоквартирных домов:

_____________ __________________________

  (подпись)          (Ф.И.О.)

_____________ __________________________

  (подпись)          (Ф.И.О.)

_____________ __________________________

  (подпись)          (Ф.И.О.)