Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Калининградской области (Службы гостехнадзора Калининградской области) от 12 ноября 2019 г. N 62-о "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Прием экзаменов на право управления самоходными машинами и выдача удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Прием экзаменов на право управления самоходными машинами и выдача удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)"
- Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных
Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных
Приложение N 5
к административному регламенту
Службы гостехнадзора Калининградской
области по предоставлению
Государственной услуги
Согласие
на обработку персональных данных
Я,__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован__ по адресу:
____________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность:__________________________________
____________________________________________________________________
(наименование документа, N , сведения о дате выдачи документа и
выдавшем его органе)
Доверенность от "__" ___________________ ________ г. N _____________
(или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия
представителя)
в целях_____________________________________________________________
(указать цель обработки данных)
даю согласие________________________________________________________
(указать наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии)
оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу:_____________________________________________
____________________________________________________________________
на обработку моих персональных данных, а именно:____________________
____________________________________________________________________
(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается
согласие субъекта персональных данных)
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3
Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
"__" ______________ ________ г.
Субъект персональных данных:
______________________________/_____________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))