Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Липецкой области

Приложение 1
"О маршрутизации больных
туберкулезом, с подозрением
на туберкулез и лиц с высоким
риском заболевания туберкулезом
на территории Липецкой области"

Алгоритм
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Липецкой области

1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослым больным туберкулезом в медицинских организациях Липецкой области.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее - медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

1) первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

2) первичной врачебной медико-санитарной помощи;

3) первичной специализированной медико-санитарной помощи;

4) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

5) скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики, медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-фтизиатра первичной медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

1) рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

2) общий анализ крови;

3) исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

1) при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

2) при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.

11. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в противотуберкулезный диспансер для уточнения диагноза.

12. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" (далее - ГУЗ "ЛОПТД") с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного.

13. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезном кабинете медицинской организации по месту жительства. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезного диспансера, туберкулезных кабинетов медицинских организаций по месту жительства.

15. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезном диспансере (ГУЗ "ЛОПТД"), туберкулезных санаториях Липецкой области ("Лесная сказка" для лечения туберкулеза всех форм.

16. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера или туберкулезного кабинета по месту жительства. Госпитализация осуществляется в плановом порядке.

17. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в ГУЗ "ЛОПТД".

18. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю "акушерство и гинекология".

19. Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, изолируются от матерей на срок не менее 2 месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

20. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи.

21. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.

22. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

23. В случае наличия у больного угрожающего жизни состояния бригада скорой медицинской помощи доставляет больного в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", "хирургия".

24. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, в случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях Липецкой области, вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 года N 796н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 5 октября 2005 года N 617.

25. При наличии у больного туберкулезом медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава от 29 декабря 2014 года N 930н.

26. При наличии медицинских показаний больные направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские санатории Липецкой области и федерального подчинения.