Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку проведения конкурса
по отбору кандидатур
на должность главы
Грязинского муниципального
района Липецкой области
Российской Федерации

В конкурсную комиссию по отбору
кандидатур на должность главы
Грязинского муниципального района
Липецкой области Российской Федерации
от __________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________________,
(адрес)
тел.: _________________________
e-mail: _______________________

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы Грязинского муниципального района Липецкой области Российской Федерации.

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в представленных документах, достоверны и не являются подложными.

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом главы муниципального образования Липецкой области Российской Федерации.

Подтверждаю, что сведения о своих доходах, доходах супруги (супруга) и несовершеннолетних детей за календарный год, предшествующий году подачи заявления об участии в конкурсе, об имуществе и обязательствах имущественного характера по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявления об участии в конкурсе, принадлежащих мне, моей (моему) супруге (супругу) и несовершеннолетним детям, по форме, утвержденной Президентом Российской Федерации, а также сведения о своих счетах (вкладах), счетах (вкладах) супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, наличных денежных средствах и ценностях в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской

Федерации, и (или) иностранных финансовых инструментах, представлены мною в адрес главы администрации Липецкой области

__________________________________________.

(указать дату предоставления сведений)

С порядком проведения и условиями конкурса ознакомлен(а).

О решениях, принятых конкурсной комиссией, прошу уведомлять меня путем

(нужное подчеркнуть): направления заказного письма по адресу

___________________________, в электронном виде на адрес электронной

почты ____________________, иным способом - указать.

____________________________

(подпись)

"__" _______________ 20__ г.

Даю согласие в соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, с целью обеспечения моего участия в конкурсе на замещение должности главы муниципального образования Липецкой области Российской Федерации.

____________________________

(подпись)

"__" _______________ 20__ г.