Приложение N 2. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-284-01

                                             Директору муниципального

                                             казенного учреждения "Служба

                                             городских кладбищ"

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

________________________________________________________________________.

       (фамилия, имя, отчество заявителя/представителя заявителя)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность    заявителя:

________________________________________________________________________,

     серия _________ номер _____________, дата выдачи __________________,

     выдан _____________________________________________________________.

                             (кем и когда выдан)

     Телефон заявителя _________________________________________________,

     Место жительства (регистрации) заявителя ___________________________

________________________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

                                    (доверенности, устава или др.)

     телефон представителя заявителя ___________________________________.

                                                 (при наличии)

     Почтовый  адрес,  по   которому   должен   быть     направлен ответ:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги ____________________________________________________

                     (указать точное наименование муниципальной услуги)

________________________________________________________________________.

     Записано ___________________________________________________________

                      (указываются подлежащие исправлению сведения)

     в _________________________________________________________________.

      (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись __________________________________________________

                                (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с ___________________________________________________

                              (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результаты  рассмотрения  заявления  прошу  предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель _______________________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О. заявителя/представителя заявителя)

     "____" _________________20____г.

     Подтверждаю свое согласие, на обработку персональных  данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных,  а  также  иных  действий,

необходимых для обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления

муниципальной услуги), том числе  в  автоматизированном  режиме,  включая

принятие решений на  их  основе,  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги: ________________________________________________________________.

                  (подпись заявителя/представителя заявителя)

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес МКУ "СГК" почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко