Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатно участка земли для погребения тела (останков) или праха на муниципальных кладбищах города Ростова-на-Дону

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-333-01

                                             Директору муниципального

                                             казенного учреждения "Служба

                                             городских кладбищ"

                            Заявление

 о предоставлении бесплатно участка земли для погребения тела (останков)

       или праха на муниципальных кладбищах города Ростова-на-Дону

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество заявителя/представителя заявителя)

     Паспорт     (иной      документ,           удостоверяющий личность):

серия___________N_____________,

     выдан _____________________________________________________________,

                             (кем и когда выдан)

     адрес заявителя: __________________________________________________,

     контактный телефон: _______________________________________________.

     В лице представителя ______________________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

                                         (доверенности или др.)

     контактный телефон представителя заявителя: ______________________.

     Прошу предоставить участок земли на  муниципальном  кладбище  города

Ростова-на-Дону, для погребения тела (останков / праха) умершего (ей)):

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество умершего)

     Документ о регистрации смерти: ____________________________________,

           (свидетельство о смерти/медицинское свидетельство о смерти)

     серия_________   N   ________    от       ___________________ выдан:

_______________________________________________________________________.

  (полное наименование органа, выдавшего документ(справка о кремации))

Внимание! раздел заполняется в случае если заявитель не является лицом, ответственным за захоронение	Удостоверение о захоронении прошу оформить на
	(указать Ф.И.О. лица, ответственного за захоронение)
	(документ, удостоверяющий личность лица, ответственного за захоронение
	серия, номер, кем выдан, дата выдачи,
	адрес места регистрации,