Приложение 2

Утверждена
распоряжением Министерства
социального развития
Московской области
от 18.11.19 N 21РВ-119

"Утверждена
распоряжением Министерства
социального развития
Московской области
от 20.12.2017 N 19РВ-126
(в редакции распоряжения
Министерства социального развития
Московской области
от 18.11.19 N 21РВ-119)

Форма

                                        Министру социального развития

                                        Московской области

                                        (ФИО) ___________________________

                                        от ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                        _________________________________

                                        телефон дом. ____________________

                                        телефон моб. ____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить  мне денежную выплату за большой вклад в развитие

Московской области в канун дня воинской славы России 9 мая 20_ года - Дня

Победы  советского народа в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов

- в размере 2 500 рублей (далее - денежная выплата).

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

     1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации;

     2. Копия удостоверения ветерана ___________________________________;

                                            (указать категорию)

     3. Копия трудовой книжки;

     4. Банковские реквизиты для перечисления денежной выплаты.

     Вдовы  (вдовцы)  ветеранов представляют также свидетельство о смерти

ветерана,  извещение  об отсутствии записи акта гражданского состояния (о

заключении брака).

     Даю  согласие  на  обработку  моих персональных данных Министерством

социального   развития  Московской  области,  т.е.  совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  в  целях  предоставления  денежной

выплаты.  Согласие  действует  со  дня  его  подписания  до  дня отзыва в

письменной форме.

"__" _____________ 20 года           ____________/____________________/".

                                       (подпись) (расшифровка подписи)