Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Тамбова Тамбовской области
от 18.11.2019 N 5830

"Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Согласование сохранения помещений в многоквартирном доме
в переустроенном и (или) перепланированном состоянии и приемки в эксплуатацию
помещений в многоквартирном доме" на территории городского округа - город Тамбов

                              СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

               (адрес субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________.

      (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

Я, _____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных

       (при обращении представителя субъекта персональных данных)

________________________________________________________________________,

         (адрес представителя субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

________________________________________________________________________,

      (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

действующего на основании: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

    (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

     на  основании статьи 9 Федерального закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  в  целях  предоставления  муниципальной услуги

"Согласование    сохранения    помещений    в    многоквартирном  доме  в

переустроенном    и    (или)  перепланированном  состоянии  и  приемки  в

эксплуатацию  помещений  в многоквартирном доме" на территории городского

округа  -  город Тамбов даю согласие МКУ "Долговой центр", расположенному

по  адресу:  город  Тамбов, улица Сергеева-Ценского, дом 30, на обработку

(сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  - обновление,

изменение,    использование,    передачу,    блокирование,   уничтожение)

персональных  данных  субъекта,  включающих  следующие сведения: фамилия,

имя,    отчество,    дата  и  место  рождения,  адрес  места  жительства,

имущественное  положение, родственные отношения, а также иная информация,

относящаяся  к  личности  субъекта  персональных  данных,  доступная либо

известная  МКУ  "Долговой центр" в любой конкретный момент времени, в том

числе    с    использованием    системы   межведомственного  электронного

взаимодействия.

     Настоящим  я  признаю  и  подтверждаю,  что  в  случае необходимости

передачи  третьему  лицу  (организациям,  с которыми МКУ "Долговой центр"

осуществляет   взаимодействие  в  процессе  предоставления  муниципальной

услуги)    персональных    данных  субъекта,  МКУ  "Долговой  центр"  для

достижения  указанной  выше  цели  вправе раскрывать в необходимом объеме

такие  персональные  данные  третьим  лицам,  равно  как при передаче МКУ

"Долговой    центр"   иному  лицу  исполняемых  им  функций  и  имеющихся

полномочий.

     Также  признаю  и  подтверждаю,  что  настоящее  согласие  считается

данным  субъектом  персональных  данных  указанным  выше третьим лицам, с

учетом  соответствующих  изменений,  и  такие  третьи лица имеют право на

обработку персональных данных субъекта на основании настоящего согласия.

     Кроме  того, я подтверждаю право МКУ "Долговой центр" на последующее

предоставление  информации,  содержащей  персональные  данные  субъекта и

используемой  в  рамках  предоставления муниципальной услуги, по запросам

третьих лиц в соответствии с действующим законодательством РФ.

     Настоящее    согласие  действует  бессрочно  в  связи  с  постоянным

хранением документов.

     В    соответствии  с  частью  2  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных" МКУ "Долговой центр" вправе

продолжить  обработку  персональных  данных  и в случае отзыва настоящего

согласия.

"___" ___________ 20__ г.

_______________________________________________________________________".

         (подпись лица (законного представителя) (Ф.И.О.)