Приложение N 3. Заявка на участие в конкурсе социально значимых проектов по поддержке инициатив деятельности территориальных общественных самоуправлений в городе Обь Новосибирской области

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Оби Новосибирской области
от 11 июля 2018 г. N 660

Заявка
на участие в конкурсе социально значимых проектов по поддержке инициатив деятельности территориальных общественных самоуправлений в городе Обь Новосибирской области

1.	Информация по проекту:
1)	название проекта
2)	цели и задачи проекта
3)	территория реализации проекта
4)	исполнители проекта
5)	краткое содержание проекта
6)	предполагаемые сроки реализации проекта (до 01 октября 2018 года)
7)	запрашиваемая сумма бюджетного финансирования
8)	сведения о предполагаемых дополнительных источниках финансирования
2. Информация о территориальном общественном самоуправлении
1)	наименование ТОС
2)	месторасположение ТОС
3)	Ф.И.О. председателя ТОС
4)	контактный телефон
55)	дата подачи заявки
66)	основные результаты деятельности ТОС
3. Принято:
	дата, время
	кем: должность уполномоченного лица	___________/__________ подпись, расшифровка