Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации области
от 18 ноября 2019 г. N 808

                                   Отчет

     о достижении значений показателей, необходимых для достижения

                   результатов предоставления субсидий

                 по состоянию на __ _________ 20__ года

Наименование Получателя _________________________________________

Периодичность: _______________________

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо) ______________ _________ _____________________

                        (должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ __________________ _____________

              (должность)         (ФИО)          (телефон)

"__" ___________ 20__ г.