Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Республики Тыва
от 18 октября 2019 г. N 192-ОД
Форма
Информация
о происшествии с участием самоходных машин и других видов техники
от "__" _____________ 20__ года
1. Общие сведения | |||
1.1. |
Дата происшествия |
|
|
1.2. |
Время |
|
|
1.3. |
Место |
|
|
1.4. |
Краткое описание происшествия |
|
|
2. Сведения о машине (технике), прицепе | |||
2.1. |
Наименование машины |
|
|
2.2. |
Марка (модель) машины |
|
|
2.3. |
Государственный регистрационный знак |
|
|
2.4. |
Сведения о прохождении технического осмотра |
|
|
2.6. |
Данные собственника (владельца): |
|
|
2.6.1. |
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Отчество |
|
|
2.6.2. |
Дата рождения |
|
|
2.6.3. |
Место жительства |
|
|
2.6.4. |
Наименование организации - собственника |
|
|
2.6.5. |
Юридический адрес организации - собственника |
|
|
2.6.6. |
Фактический адрес организации - собственника |
|
|
3. Сведения о лице, управлявшем машиной (техникой), прицепом | |||
3.1. |
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Отчество |
|
|
3.2. |
Дата рождения |
|
|
3.3. |
Место жительства |
|
|
3.4. |
Имеется ли допуск к управлению машиной |
|
|
4. Сведения о причинении вреда | |||
4.1. |
Количество погибших |
|
|
4.2. |
Количество лиц, получивших телесные повреждения, травмы |
|
|
5. Сведения о погибших | |||
5.1. |
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Отчество |
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Место жительства |
|
<< Назад |
||
Содержание Приказ Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Тыва от 18 октября 2019 г. N 192-ОД "О сборе и направлении... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.