Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
ежегодной денежной выплаты
к Международному дню инвалидов"
В отдел по _______________________________________________________ району
государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление
социальной защиты населения Рязанской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Наименование оператора, получающего согласие (осуществляющего обработку) субъекта персональных данных |
Государственное казенное учреждение Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"; Государственное казенное учреждение Рязанской области "Центр социальных выплат Рязанской области" |
Адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных |
г. Рязань, ул. Толстого, д. 10, г. Рязань, ул. Толстого, д. 10, Н1 |
Фамилия, имя, отчество |
|
Адрес |
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Серия, номер документа |
|
Кем выдан |
|
Дата выдачи |
|
Реквизиты доверенности/ иного документа, подтверждающие полномочия представителя: номер, дата выдачи, кем выдана (заполняется представителем субъекта персональных данных) |
|
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля
2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", я, в целях размещения
информации в единой государственной информационной системе социального
обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ
"О государственной социальной помощи", даю согласие ГКУ РО "Управление
социальной защиты населения Рязанской области" на обработку моих
персональных данных, т.е. на совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
Согласен на обработку моих персональных данных в объеме,
определенном Перечнем персональных данных, подлежащих обработке для
предоставления министерством труда и социальной защиты населения
Рязанской области государственных услуг, утвержденным министром труда и
социальной защиты населения Рязанской области, и необходимом для
предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежегодной
денежной выплаты к Международному дню инвалидов".
Данное согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
В случае отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с
указанием причины и даты прекращения действия согласия.
______________/________________________ "_____" _______________ ______ г.
(подпись) (ФИО)
ДАТА |
Должностное лицо, ответственное за прием документов |
||
должность |
подпись |
ФИО |
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.