Приложение N 1. Заявление о назначении и выплате ежегодной денежной выплаты к Международному дню инвалидов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
ежегодной денежной выплаты
к Международному дню инвалидов"

/-\

\-/ В отдел по __________________________________________________________

государственного   казенного  учреждения  Рязанской  области  "Управление

социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

                        ЗАЯВЛЕНИЕ N ___________________

                                 (регистрационный номер)

            О назначении и выплате ежегодной денежной выплаты

                    к Международному дню инвалидов

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

     Прошу  назначить  ежегодную  денежную  выплату  к Международному дню

инвалидов  на  основании  ст. 25  Закона  Рязанской области от 21.12.2016

N 91-ОЗ "О мерах социальной поддержки населения Рязанской области"

К заявлению прилагаю следующие документы:	оригинал	копия
1. Документ, удостоверяющий личность
2. Документ, содержащий сведения о регистрации по месту жительства (пребывания) (по инициативе заявителя)
3. Справка федерального учреждения медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности
4. Трудовая книжка
5. Документ, содержащий сведения о размере пенсии гражданина (по инициативе заявителя)
6. Свидетельство о рождении ребенка
7. Один или несколько документов, подтверждающих, что детей или ребенка воспитывает один из родителей
5. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя СНИЛС (по инициативе заявителя)
6. Заявление о согласии на обработку персональных данных
7. Заявление о согласии на обработку персональных данных членов семьи заявителя

     Причитающуюся мне сумму ежемесячной выплаты прошу перечислять:

(отметить необходимое)

/-\

\-/   в  отделение  федеральной  почтовой  связи   по   месту  жительства

(пребывания) N __________________________

/-\

\-/ на счет в кредитной организации:

наименование кредитной организации _____________________________________,

номер филиала __________________________________________________________,

номер счета по вкладу или банковской карте

/-------------------------------------------------------------\

\-------------------------------------------------------------/

Заполняется в случае подачи заявления Представителем заявителя
	(Ф.И.О. заявителя)
	(Паспортные данные либо иного документа, удостоверяющего личность)
	(Адрес места жительства)
	(Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия)
	(Дата обращения) (Подпись Представителя заявителя)

                       Расписка заявителя

     Я, ________________________________________________________________,

                            (указать Ф.И.О.)

     ознакомлен(а)  с  Порядком  назначения  и выплаты ежегодной денежной

выплаты  к  Международному  дню  инвалидов,  утвержденным  постановлением

Правительства  Рязанской  области  от  26.06.2018 N 184 "О предоставлении

социальной поддержки отдельным категориям граждан".

Дата	Подпись заявителя	Дата приема заявления	Подпись специалиста

--------------------------- Линия отреза --------------------------------

Расписка-уведомление о принятии комплекта документов
В целях назначения и выплаты ежегодной денежной выплаты к Международному дню инвалидов отделом ________________________________________________________________ государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области" у заявителя ________________________________________________________________ приняты следующие документы:
Перечень документов:	Оригинал	Копия
1.
2.
3.
4.
Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста