Приложение N 1. Заявление о выдаче порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и (или) разрешения
на пересадку деревьев и кустарников, произрастающих
на землях, являющихся собственностью Южского
городского поселения Южского муниципального района"

Заместителю главы администрации - Начальнику Управления ЖКХ

От _______________________________________________________

(ФИО), (наименование юр. лица)

проживающего по адресу (находящего по адресу):

_________________________________________________________

Контактный телефон:

_________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить порубочный билет и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников произрастающие на землях, являющихся собственностью Южского городского поселения Южского муниципального района по адресу:

В количестве: _____ шт. деревьев шт. кустарников (особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойные и т.д.).

Цель вырубки Основание для вырубки

Время проведения работ с ____________ 20 ___ года по __________ 20 ___ года

К заявлению прилагаются документы:

Обязуюсь:

1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности.

2) В случае, если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.

3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

______________________ дата

___________________ подпись

______________________ ФИО

МП.