Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной выплаты
лицам, подвергшимся политическим репрессиям и
впоследствии реабилитированным, и лицам,
пострадавшим от политических репрессий"

                         ОГКУ "Центр социальной поддержки населения"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя)

_____________________________________________________ серия __________ N ___________, выдан

(вид документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________________________

настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах (интересах своего подопечного).

Согласие дается мною для цели ______________________________________________________________.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих (моего подопечного) персональных данных, которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими (моего подопечного) персональными данными с учетом законодательства Российской Федерации.

Данное согласие действует с момента его подписания мной и до отзыва его моим письменным заявлением.

___________	______________________	____________________________
(дата)	(подпись)	(расшифровка подписи)