Приложение N 6. Подписной лист

Приложение N 6

к Кодексу Алтайского края

о выборах, референдуме,

отзыве депутатов и выборных

должностных лиц

Подписной лист

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативную    группу,

выступившую с инициативой проведения плебисцита Алтайского края  с

вопросом: --------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

и зарегистрированную Избирательной комиссией Алтайского края.

    Регистрационное свидетельство N ----, выданное ---------------

                                                    (дата выдачи)

    Место, где проводился сбор подписей --------------------------

                                              (район, поселение)

------------------------------------------------------------------

/--------------------------------------------------------------------

|NN |Фамилия,|Год рождения |Адрес места|   Серия,   |Подпись|  Дата  |

|п/п|  имя,  |(в возрасте  |жительства |  номер и   |       |внесения|

|   |отчество|  18 лет -   |  (район,  |дата выдачи |       |подписи |

|   |        |дополнительно|поселение, |паспорта или|       |        |

|   |        |число и месяц|улица, дом,|заменяющего |       |        |

|   |        |  рождения)  | квартира) |    его     |       |        |

|   |        |             |           | документа  |       |        |

\--------------------------------------------------------------------/

Подписной лист удостоверяю: --------------------------------------

                             (фамилия, имя, отчество, адрес места

------------------------------------------------------------------

жительства, год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число

------------------------------------------------------------------

    и месяц рождения), серия, номер и дата выдачи паспорта или

------------------------------------------------------------------

       заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                              ------------------------------------

                                  (подпись и дата ее внесения)

   Уполномоченный представитель инициативной группы --------------

------------------------------------------------------------------

                     (фамилия, имя, отчество)

                              ------------------------------------

                                  (подпись и дата ее внесения)

Примечания. 1. В графе "Адрес места жительства" в качестве адреса могут указываться только улица, дом, квартира избирателя, если он проживает в месте, где проводился сбор подписей. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в качестве адреса указывают номер и место дислокации соответствующей воинской части.

2. При изготовлении подписных листов допускается разделение графы "Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа" на две самостоятельные графы "Серия и номер паспорта или заменяющего его документа" и "Дата выдачи паспорта или заменяющего его документа".

3. При заполнении графы "Фамилия, имя, отчество" и соответствующих строк подписного листа имя и отчество указываются полностью.