Раздел I. Аналитическая часть

Раздел I
Аналитическая часть

1. Анализ по субъекту. Ненецкий автономный округ расположен на крайнем северо-востоке Европейской части Российской Федерации в сложных климатических условиях. Практически вся территория округа расположена севернее полярного круга, поэтому природные условия обусловлены, прежде всего, его географическим положением - округ находится в холодном арктическом поясе и включает два климатических района: полярный и субарктический. Территория округа занимает 176,8 тысяч квадратных километров (1,05% территории России). Протяженность округа с севера на юг более 300 км, с запада на восток на 950 км. Расстояние от Нарьян-Мара до Москвы - 2230 км, до ближайшей железнодорожной станции Печора - 780 км.

Территория округа характеризуется отсутствием или ограниченностью наземного сообщения между населенными пунктами. Отсутствует регулярное транспортное сообщение в ряде муниципальных образований. Транспортное сообщение зависит от сезона года: "зимники", "переправы", длительный период держится распутица, ледоход и ледостав. Сообщение между населенными пунктами в зимний период осуществляется по временным дорогам, в летний период - за счет речного судоходства. На территории региона отсутствуют автомобильные магистрали и межрегиональные автодороги. Основным видом транспортного сообщения в регионе является авиационный, обеспечивающий как внешнее сообщение, так и значительную часть внутренних перевозок.

В регионе расположено 21 муниципальное образование: 1 городской округ (г. Нарьян-Мар) и 1 муниципальный район, в составе которого находятся 1 городское поселение (п. Искателей) и 40 сельских административных единиц.

2. Анализ и прогноз демографической ситуации в Ненецком автономном округе.

Численность населения Ненецкого автономного округа на начало 2019 года составила 43 829 человека. Регион характеризуется самой низкой плотностью в Российской Федерации, которая составляет 0,247 человек на один кв. км.

Из общей численности населения Ненецкого автономного округа доля лиц женского пола составила 50,5%; доля лиц мужского пола составила 49,5%. Доля городского населения составляет 73,3%, из них мужчины - 47,6%, женщины - 52,4%, доля сельского населения составляет 26,7%, из них мужчины - 51,5%, женщины - 48,5%.

Возрастная структура населения Ненецкого автономного округа на начало 2019 года была распределена следующим образом:

53,4% составило трудоспособное население (23425 человек).

27,3% составили дети от 0-17 лет (11981 человек).

19,2% составили лица старше трудоспособного возраста (8423 человека), из них 16,0% лица в возрасте 75 лет и старше.

Таким образом, возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста. В структуре населения удельный вес лиц старше трудоспособного возраста ниже, чем по Российской Федерации (19,2% и 21,3% соответственно).

Общая численность населения и численность населения старше трудоспособного возраста за период 2015-2019 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1

Население		2015	2016	2017	2018	2019
Все население, человек		43 373	43 838	43 937	43997	43 829
Население старше трудоспособного возраста	человек	7106	7462	7801	8130	8423
	% от общей численности	16,4	17,0	17,8	18,5	19,2

Отмечается тенденция роста доли населения старше трудоспособного населения в возрастной структуре населения Ненецкого автономного округа с 16,4% в 2015 году до 19,2% в 2019 году.

В 2019 году в структуре населения удельный вес населения старше трудоспособного возраста ниже, чем по Российской Федерации (19,2% и 21,3% соответственно).

По данным Росстата прогнозная численность населения старше трудоспособного возраста в Ненецком автономном округе будет расти и в 2036 году составит 10 540 человек (25% от общей численности населения) по низкому варианту прогноза и 11373 человек (24,9% от общей численности населения) по высокому варианту прогноза.

Одним из положительных моментов демографического прогноза остается рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении. По данным Росстат, в 2018 году ожидаемая продолжительность жизни в Ненецком автономном округе составила 71,52 года, что ниже, чем в целом по России (РФ - 72,9 года). С 2015 года она увеличилась на 0,52 года.

3. Анализ структуры заболеваемости, инвалидности, смертности граждан старше 60 лет. Показатели здоровья ухудшаются с возрастом. Около 80 процентов лиц старшего поколения страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний. Затраты на медицинскую помощь пациенту 70 лет и старше в 7 раз превышают стоимость лечения 16-летних - 64-летних. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи у граждан старшего поколения выше, чем у лиц трудоспособного возраста.

За период с 2015 по 2018 год отмечается незначительное повышение общей заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста на 6% (с 3673,8 на 10 тысяч населения в 2015 году до 3892,6 в 2018 году соответственно).

За период с 2015 по 2018 в структуре общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста первое место занимают болезни системы кровообращения (в 2018 году - 27,1%). За период с 2014 по 2018 год отмечается снижение общей заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы у лиц старше трудоспособного возраста на 14,3% с 978,6 в 2015 году до 838,8,6 на 1 тысячу населения в 2018 году соответственно.

Второе место в структуре общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста за период с 2016 по 2018 год занимают болезни костно-мышечной системы (в 2018 году - 14%). В 2015 году в структуре общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста болезни костно-мышечной системы занимали третье место (15%), а второе место занимали болезни глаза (14%). Уровень заболеваемости болезнями костно-мышечной системы с 2016 года снизился на 17% (с 512,3 в 2016 году до 425,3 на 10 тысяч населения в 2018 году соответственно).

Третье место с 2016 года занимают болезни глаза (в 2018 году - 12,7%).

Четвертое место с 2016 года занимают болезням органов дыхания - 8,7% (2015 год - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ). За с 2016 по 2018 год отмечается снижение показателя общей заболеваемости болезней органов дыхания на 5.7% (с 286,0 в 2015 году до 269,8 на 10 тысяч населения в 2018 году соответственно).

Пятое место с 2016 года занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 7,7% (2015 год - болезни органов дыхания). Показатель общей заболеваемости с 2015 года снизился на 27,7%.

Шестое место на протяжении всех лет занимают болезни органов пищеварения (7,8%), седьмое место занимают болезни мочеполовой системы (6,4%), восьмое место занимают новообразования (4,9%). Общая заболеваемость новообразованиями лиц старше трудоспособного возраста за период с 2015 по 2018 выросла на 18,9%.

Количество лиц старше трудоспособного возраста, имеющих группу инвалидности в Ненецком автономном округе в 2017 году - 1747 человек, в 2018 1750 человек.

В 2018 году отмечается отрицательная динамика по общей смертности населения Ненецкого автономного округа. По итогам года смертность выросла на 25 человек по сравнению с предыдущим годом. Коэффициент смертности составил 8,8 на 1000 населения, что 3,5% выше, чем в 2017 году.

В возрастной группе старше трудоспособного возраста наоборот произошло снижение смертности в 2018 году на 58 человек, по сравнению с предыдущим годом. Необходимо отметить, что существенный вклад в смертность (в 2018 году 36%, в 2017 53,9% всех смертей) вносит возрастная группа старше 60 лет.

В структуре смертности лиц пожилого возраста (60 лет и старше) основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения (55,2% от общего числа умерших), новообразования (19,6%), болезни органов пищеварения (7,7%), внешние причины (6,3%), болезни органов дыхания 4,2%.

4. Анализ структуры оказания медицинской помощи гражданам 60 лет и старше.

В настоящее время в систему здравоохранения Ненецкого автономного округа входят пять самостоятельных юридических лиц. Первичная медико-санитарная помощь населению округа оказывается двумя медицинскими организациями Ненецкого автономного округа: государственным бюджетным учреждением Ненецкого автономного округа (Далее - ГБУЗ НАО) "Ненецкая окружная больница" - единственным многопрофильным медицинским учреждением, ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа" и их сельскими структурными подразделениями: 5 участковых больниц, 6 амбулаторий, 4 фельдшерско-акушерских, 21 фельдшерский здравпункт и 3 домовых хозяйства. Первичная медико-санитарная помощь населению округа, в том числе гражданам 60 лет и старше, оказывается по участковому принципу: в городской местности - участки врачей терапевтов и педиатров, в сельской местности - участки врачей общей практики и фельдшерские участки.

Сведения о численности населения, проживающего в удаленных и труднодоступных зонах Ненецкого автономного округа представлены в таблице 2.

Таблица 2

N	Населенный пункт/наличие учреждения здравоохранения/домовых хозяйств	Численность обслуживаемого населения (всего)	Численность дети (0-17 лет)	Численность (взрослое население)
1.	с. Великовисочное, участковая больница	506	79	427
2.	д. Щелино, фельдшерский здравпункт	105	19	86
3.	д. Пылемец, фельдшерский здравпункт	53	12	41
4.	д. Тошвиска, фельдшерский здравпункт	71	6	65
5.	д. Лабожское, фельдшерский здравпункт	220	6	65
6.	с. Коткино, фельдшерско-акушерский пункт	354	78	267
7.	п. Индига, амбулатория	529	127	402
8.	п. Выучейский. фельдшерский здравпункт	101	9	92
9.	с. Несь, участковая больница	1203	269	934
10.	д. Чижа, фельдшерский здравпункт	101	11	90
11.	с. Шойна, фельдшерский здравпункт	263	70	193
12.	д. Кия, фельдшерский здравпункт	50	6	44
13.	с. Нижняя Пеша, участковая больница	556	126	430
14.	д. Верхняя Пеша, фельдшерский здравпункт	134	17	117
15.	д. Белушье, фельдшерский здравпункт	48	6	42
16.	д. Волоковая, фельдшерский здравпункт	135	12	123
17.	д. Волонга, фельдшерский здравпункт	28	1	27
18.	с. Оксино, участковая больница	374	79	295
19.	д. Каменка, фельдшерский здравпункт	114	10	104
20.	п. Хонгурей, фельдшерский здравпункт	227	37	190
21.	п. Харута, амбулатория	451	101	350
22.	п. Хорей-Вер, участковая больница	709	194	515
23.	п. Амдерма, фельдшерский здравпункт	524	153	371
24.	п. Каратайка, амбулатория	577	181	396
25.	п. Варнек, фельдшерский пункт	50	7	43
26.	п. Усть-Кара, фельдшерско-акушерский пункт	532	151	381
27.	п. Бугрино, фельдшерский пункт	327	95	232
28.	п. Красное, амбулатория	1306	378	928
29.	д. Куя, фельдшерский пункт	57	3	54
30.	п. Нельмин-Нос, амбулатория	698	196	502
31.	д. Андег, фельдшерский здравпункт	121	33	88
32.	с. Ома, амбулатория	670	198	472
33.	д. Вижас, фельдшерский здравпункт	54	2	52
34.	д. Снопа, фельдшерский здравпункт	68	8	60
35.	с. Тельвиска, фельдшерско-акушерский пункт	504	124	380
36.	д. Макарово, фельдшерско-акушерский пункт	99	1	98
37.	д. Мгла, домовое хозяйство	25	2	23
38.	д. Осколково, домовое хозяйство	2	0	2
39.	д. Устье, домовое хозяйство	11	0	11

Оказание специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи в Ненецком автономном округе осуществляет отделение экстренной и консультативной медицинской помощи ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница". В вылетах санитарной авиации участвуют врачи ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" в зависимости от профиля необходимой медицинской помощи. Санитарная авиация применяется для оказания жителям сельской местности экстренной и консультативной медицинской помощи, для эвакуации больных из населенных пунктов Ненецкого автономного округа, из мест кочевий коренного населения, стойбищ и вахтовых поселков в город Нарьян-Мар. В соответствии с заключенным договором с авиаперевозчиком акционерным обществом "Нарьян-Марский объединенный авиаотряд" на круглосуточном дежурстве по санитарной авиации находится 1 воздушное судно.

При наличии показаний пациенты по неотложным и экстренным показаниям госпитализируются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Первая городская клиническая больница г. Архангельска". Доставка осуществляется силами санитарной авиации Архангельской области. В плановом порядке маршрутизация осуществляется в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Минздрава России (далее - ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Минздрава России).

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница". В связи с отсутствием в Ненецком автономном округе медицинских организаций 3 уровня схема маршрутизации пациентов включает в себя направление за пределы Ненецкого автономного округа.

В 2018 году в поликлинике ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" открыт кабинет гериатра. С ноября 2018 года начат прием пациентов и их родственников. Прием ведет врач-гериатр. Кабинет укомплектован штатами на 100%. Предусмотрено 0,5 ставки врачи и 1 ставки медицинской сестры.

С сентября в терапевтическом отделении ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" открыта 1 геронтологическая койка. Укомплектованность штатами на 100%. Предусмотрено 0,25 ставки врачи и 0,25 ставки медицинской сестры.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), в том числе организуется в соответствии с действующим законодательством в медицинских организациях, расположенных за пределами Ненецкого автономного округа. За 2018 год получили ВМП 111 человек старше трудоспособного возраста, из них 50% по профилю сердечно-сосудистая хирургия, 34% травматология и ортопедия, 10% онкология, за 9 месяцев 2019 года получили ВМП 60 человек, из них 38% по профилю сердечно-сосудистая хирургия, 33% травматология и ортопедия, 20% онкология.

При необходимости направления пациентов в учреждения третьего уровня или медицинские организации, оказывающие недостающие в Ненецком автономном округе виды медицинской помощи, специалисты ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница" привлекают силы санитарной авиации регионов, в медицинские организации которых направляются пациенты Ненецкого автономного округа, за счет средств округа.

Диспансеризация населения Ненецкого автономного округа, в том числе населения старше трудоспособного возраста, организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ненецкого автономного округа на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 26.12.2018 N 332-п, определены медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, на базе которых будет проводиться Всероссийская диспансеризация взрослого населения Ненецкого автономного округа:

ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница";

ГБУЗ НАО "Центральная районная поликлиника Заполярного района Ненецкого автономного округа".

Материально-техническое и кадровое обеспечение соответствует порядкам оказания медицинской помощи.

Информация о диспансеризации населения Ненецкого автономного округа старше трудоспособного возраста за 2018 год представлена в таблице 3.

Таблица 3

Контингенты	Подлежало осмотрам	из них: сельских жителей	Осмотрено	из них: сельских жителей	из числа осмотренных определены группы здоровья
					I	II	III	из них:		IV	V
								IIIа	IIIб
Всего населения старше трудоспособного возраста	1905	831	1685	754	62	68	1555	1439	116	X	X
из них диспансеризация населения старше трудоспособного возраста	1578	712	1358	635	46	57	1255	1161	94	X	X