Приложение 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение 1
Порядка проведения
осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания на территории
муниципального образования
муниципального района
"Прилузский"

Акт N ___
осмотра здания, сооружения

"__" _________ 20__ г.

Настоящий акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилии, имена, отчества, должности членов комиссии, ответственных за

                    проведение осмотра зданий, сооружений)

с участием экспертов-специалистов, представителей экспертных и иных

организаций _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

на основании заявления (физического или  юридического лица)  о  нарушении

требований законодательства Российской Федерации к  эксплуатации  зданий,

сооружений и решения уполномоченного органа _____________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. заявителя, дата и номер решения, предмет осмотра)

Объект осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены)

нарушения: ______________________________________________________________

         (в случае выявления указываются нарушения требований технических

                     регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________

         (фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного

                    за эксплуатацию здания, сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к акту: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

              материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи должностных лиц комиссии, проводивших осмотр:

___________________________________ _____________

       (должность, Ф.И.О.)            (подпись)

___________________________________ _____________

       (должность, Ф.И.О.)            (подпись)