Приложение N 2. Заявление о даче согласия на назначение помощником депутата Совета депутатов Волоколамского городского округа

Приложение N 2
к Положению о помощнике
депутата Совета депутатов
Волоколамского городского округа
Московской области

                                      Председателю Совета депутатов

                                      Волоколамского городского округа

                                      ___________________________________

                                      (ФИО председателя Совета депутатов)

                                      от ________________________________

                                       (ФИО лица, назначаемого помощников

                                                   депутата)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о даче согласия на назначение помощником депутата

               Совета депутатов Волоколамского городского округа

     Я, ________________________________________________________________,

даю согласие на назначение меня помощником депутата Совета депутатов

Волоколамского городского округа по многомандатному избирательному

округу N ___ ___________________________________________________________.

                           (ФИО депутата Совета депутатов)

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ___________________________________________________________

место рождения __________________________________________________________

адрес места жительства __________________________________________________

паспорт гражданина Российской Федерации (номер, дата выдачи, наименование

выдавшего органа, код подразделения) ____________________________________

_________________________________________________________________________

гражданство _____________________________________________________________

профессиональное образование и квалификация _____________________________

основное место работы или службы, занимаемая должность (род занятий) ____

_________________________________________________________________________

номер телефона __________________________________________________________

адрес электронной почты _________________________________________________

                                  _______________________________________

                                    (дата, подпись, инициалы и фамилия)