Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий юридическим
лицам на возмещение части затрат по реализации
программ, направленных на создание, модернизацию
и сохранение рабочих мест, профессиональную
реабилитацию инвалидов, обеспечение безопасных
и благоприятных условий труда, на 2019 год

Главному распорядителю бюджетных средств

Рег. N ________ от ________ 20__ г.

Заявка
на получение субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии,

____________________________________________________________________ _____________

(наименование претендента)

претендует на получение субсидии на возмещение части затрат по реализации программ, направленных на создание, модернизацию и сохранение рабочих мест, профессиональную реабилитацию инвалидов, обеспечение безопасных и благоприятных условий труда.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, а также отсутствие просроченной задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Подтверждаю, что претендент не является получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на возмещение части затрат по реализации программ, направленных на создание, модернизацию и сохранение рабочих мест, профессиональную реабилитацию инвалидов, обеспечение безопасных и благоприятных условий труда в текущем финансовом году.

Уведомление прошу направлять следующим способом: _________________.

Таблица

N п/п	Наименование	Информация
1.	Наименование, ИНН, КПП, ОГРН претендента
2.	Юридический адрес претендента
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Реквизиты для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии за период, руб.:	<1>
7.	Перечень прилагаемых документов:

<1> указывается период;

Руководитель

Главный бухгалтер

М. П.

"___" _____________ 20__ г.