Приложение 2. Талон контроля дымности отработанных газов автомобилей с дизельным двигателем

Приложение 2

Талон
контроля дымности отработанных газов
автомобилей с дизельным двигателем

     Наименование предприятия, выдавшего талон

     ------------------------------------------------------

     марка автомобиля

     ------------------------------------------------------

     Государственный регистрационный знак

     ------------------------------------------------------

     Год выпуска автомобиля

     ------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------\

     Дата проверки   |   Результаты проверки        |  Показатели       |

                     |------------------------------|  спидометра       |

                     |   СО        |СН              |  Подпись М.П.     |

---------------------+-------------+----------------+-------------------|

                     |             |                |                   |

---------------------+-------------+----------------+-------------------|

                     |             |                |                   |

---------------------+-------------+----------------+-------------------|

                     |             |                |                   |

------------------------------------------------------------------------/