Приложение. Заявление о выплате единовременной материальной помощи

Приложение
к Порядку выплаты единовременной
материальной помощи муниципальным
служащим органов местного самоуправления
муниципального образования
"Ольский городской округ"
в случае гибели (смерти) членов семьи

                             _____________________________________

                               наименование должности, инициалы и

                              фамилия руководителя органа местного

                                  самоуправления муниципального

                            образования "Ольский городской округ")

                             _____________________________________

                                     (должность заявителя)

                             _____________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             Домашний адрес ______________________

                             _____________________________________

                             _____________________________________

Заявление

   В соответствии со 81 Устава муниципального образования "Ольский

городской  округ"   прошу  выплатить  единовременную  материальную

помощь в связи со смертью (гибелью) члена моей семьи

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

               (указать родственное отношение, Ф.И.О.)

   К заявлению прилагаю:

   1. ____________________________________________________________

   2. ____________________________________________________________

   3. ____________________________________________________________

   4. ____________________________________________________________

   5. ____________________________________________________________

   Указанные средства прошу выплатить через ______________________

_________________________________________________________________.

           (указать способ выплаты, банковские реквизиты)

"___" __________ 20___ г. ______________________

                            (подпись заявителя)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящего приложения допущена опечатка. Имеется в виду "В соответствии со статьей 81"