Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
Пермского края
от 18 ноября 2019 г. N СЭД-34-01-06-924

"4. Организация медицинской реабилитационной помощи пациентам с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

4.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата (МКБ-10: М16, М17, М19, Т91.1, Т92 (кроме Т92.4), Т93 (кроме Т93.4), М75, М76, М77, М24.2, М24.5, М62.4 S22.1, Т05.3) осуществляется независимо от срока начала острого заболевания и при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

4.2. Критериями оценки тяжести состояния пациента для определения объема и для маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является интегральный показатель - шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), согласно приложениям 2 к настоящему Положению.

4.3. Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи, начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде), в рамках стандартов специализированной помощи по профилю травматология. Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

Целью медицинской реабилитации на первом этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ. Задачами первого этапа являются:

- компенсация соматического и ортопедического статуса;

- вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении;

- мобилизация в пределах двигательного и статокоординаторного дефицита. По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении третьего уровня, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.

При оценке в 4-5 баллов по ШРМ, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.

При оценке в 0-1 балл по ШРМ, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.5. Второй этап в виде продолженной медицинской реабилитации проводится пациентам травматолого-ортопедического профиля, имеющим 4-5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) Маршрутизация травматологических пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящему Положению.

Целью продолженной медицинской реабилитации на втором этапе является снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл по шкалам ШРМ и от уровня, достигнутого на первом этапе. Задачами второго этапа являются:

- мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи (возможно с техническими средствами реабилитации);

- самостоятельное или частично зависимое бытовое самообслуживание;

- определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы.

По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации 3-го уровня.

При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.

При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа

При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла, в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.

4.6. Третий этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях по месту прикрепления к медицинской организации, стационарных (в условиях дневного стационара) и санаторно-курортных условиях. Пациенты, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций при наличии, 2-3 балла по ШРМ направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту прикрепления к медицинской организации.

4.7. Противопоказания к направлению на медицинскую реабилитацию.

Абсолютные:

- отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

- состояние декомпенсации соматических функций, требующих их замещение (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

- клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (ревматизм, менингит, пневмония, диарея и т.д.);

- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;

- резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению (тяжелая посттравматическая мышечная атрофия, сопровождающаяся кахексией и необратимыми контрактурами крупных суставов);

- нестабильность травмированного сегмента или области, в том числе после реконструктивных операций (ложный сустав, несросшийся перелом, застарелый вывих сегмента конечности, вывих эндопротеза, расшатывание компонентов эндопротеза);

- наличие незаживающей гнойной раны после открытого перелома;

- хронический остеомиелит в стадии обострения;

- порочная культя;

- асептический некроз кости. Относительные:

- недостаточность кровообращения выше II-А стадии;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

- нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной / пароксизмальной мерцательной аритмии;

- групповые и политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада выше I степени;

- сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.