Приложение 2. Представление к присвоению почетного звания "Почетный ветеран города Челябинска"

Приложение 2
к Положению о почетном звании
"Почетный ветеран города Челябинска"

                                                              (Форма)

                            Представление

                    к присвоению почетного звания

                 "Почетный ветеран города Челябинска"

1. Фамилия _________________ имя, отчество __________________________

2. Должность, место работы  ( в соответствии  с  записью  в  трудовой

книжке) _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения _______________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания,

почтовый индекс, контактный телефон _________________________________

_____________________________________________________________________

5. Серия и номер паспорта ___________________________________________

кем и когда выдан ___________________________________________________

6. Общий трудовой стаж ___________ стаж военной службы ______________

стаж службы в правоохранительных органах __________________ участие в

деятельности общественных ветеранских организациях города  Челябинска

_____________________________________________________________________

7. Образование, специальность _______________________________________

8. Государственные награды __________________________________________

9. Ученая степень ___________________________________________________

10. Звание   ветерана,   классный   чин  федеральной  государственной

гражданской  службы  и  (или) гражданской службы субъекта  Российской

Федерации   и   (или)  муниципальной  службы,  дипломатический  ранг,

классный  чин правоохранительной службы, воинское и (или) специальное

звание

_____________________________________________________________________

11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________

12. Идентификационный номер  страхового  свидетельства  обязательного

пенсионного страхования _____________________________________________

Председатель Челябинского

городского Совета ветеранов    _________  ___________________________

                           М.П.(подпись)  (И.О. Фамилия руководителя)

__________________________________________

Исполнитель (И.О. Фамилия, номер телефона)