Приложение N 1. Примерная форма заявления о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение N 1
к Административному регламенту

                      ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

                                    Главе администрации муниципального

                                    образования - Скопинский

                                    муниципальный район Рязанской области

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                    паспортные данные ___________________

                                    адрес регистрации ___________________

                                    основания полномочий представителя

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от   29.12.2004  N 189-ФЗ "О

введении в действие Жилищного кодекса Российской Федерации" прошу принять

в муниципальную собственность жилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

принадлежащее мне (и членам моей семьи) _________________________________

на праве собственности:

Подтверждаю, что    жилое   помещение,   передаваемое   в   муниципальную

собственность, не продано, не заложено, не находится в споре и (или)  под

запрещением (арестом).

Подпись собственника(ов): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мне разъяснены основания для  отказа   в   предоставлении   муниципальной

услуги.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: ________

_________________________________________________________________________

             (лично, почтовым отправлением или иным способом)

"___" __________ 20___ г. _____________ _________________________________

                             (подпись)          (Ф.И.О.)

Заявление принял _______________________________ ________________________

                      (должность, подпись)               (Ф.И.О.)

вх. N______ "___" ____________ 20__ г.