Приложение 1. Свидетельство о (вид захоронения) захоронении на территории муниципального образования городской округ Симферополь Республики Крым

Приложение 1
к Порядку выдачи свидетельств
о регистрации (перерегистрации)
захоронений на территории
муниципального образования городской
округ Симферополь Республики Крым

                Муниципальное казенное учреждение

                Департамент городского хозяйства

        Администрации города Симферополя Республики Крым

          Свидетельство о (вид захоронения) захоронении

        на территории муниципального образования городской

              округ Симферополь Республики Крым

___________________________________________________________________________

Указываются сведения о виде захоронения: "Свидетельство об одиночном

захоронении", "Свидетельство о родственном захоронении", "Свидетельство о

воинском захоронении", "Свидетельство о подзахоронении в родственную

могилу".

     Выдано лицу, на которое зарегистрировано место захоронения

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

     О регистрации захоронения умершего (урн с прахом)

___________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер _____________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Дата смерти _______________________________________________________________

Дата захоронения ___________ на __________________________________ кладбище

                                     (наименование кладбища)

Участок ________________ Номер места захоронения __________________________

Размер земельного участка _________________________________________________

Начальник департамента

городского хозяйства ___________________________

                         (фамилия и инициалы)

М.П. (подпись)

Дата выдачи свидетельства "___" _______ 20___ г.

---------------------------------------------------------------------------

Зарегистрировано захоронение на свободном месте (родственного, воинского)

___________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения _______________

Дата смерти _________________

Начальник Департамента

городского хозяйства ___________________________

                         (фамилия и инициалы)

М.П. (подпись)

Дата выдачи свидетельства "___" ________ 20___ г.

---------------------------------------------------------------------------

Надмогильное сооружение (надгробие) установлено и зарегистрировано

"___" ________ 20___ г. ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (описание надмогильного сооружения (надгробия), его размеры)

Высота надмогильного сооружения (надгробия) _______________________________

Регистрационный номер надгробия ___________________________________________

---------------------------------------------------------------------------

Настоящее свидетельство перерегистрировано на _____________________________

___________________________________________________________________________

                                    (ФИО)

Дата перерегистрации "___" ________ 20___ г.

Начальник Департамента

городского хозяйства ___________________________

                        (фамилия и инициалы)

М.П. (подпись)

Дата выдачи свидетельства "___" _______ 20___ г.

Начальник департамента городского хозяйства администрации города Симферополя

Э.В. Евтухова