Приложение N 2. Перечень показаний для госпитализации беременных и рожениц в зависимости от степени риска акушерской и перинатальной патологии в акушерские стационары соответствующих групп

Приложение N 2
приказу Минздрава РТ
от 30 января 2019 г. N 127

Перечень
показаний для госпитализации беременных и рожениц в зависимости от степени риска акушерской и перинатальной патологии в акушерские стационары соответствующих групп

I. В учреждения 3 группы (ГАУЗ "РКБ МЗ РТ") направляются беременные со следующей патологией:

1. Эклампсия вне зависимости от срока беременности;

2. Тромботическая микроангиопатия, в т.ч. HELLP-синдром независимо от срока беременности

3. Внутрипеченочный холестаз беременных;

4. Острая жировая дистрофия печени у беременных;

5. Тяжелая преэклампсия на сроке до 31 неделя + 6 дней.

6. В соответствии с решением Республиканского перинатального консилиума (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.09.2014 N 1668 "О работе Республиканского перинатального консилиума");

7. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод до срока беременности 31 неделя +6 дней;

8. Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 31 неделя + 6 дней беременности, при высоком риске родов в ближайшие 48 часов (положительный тест на преждевременные роды, в т.ч. "ActimPartus", "PartoSure"; длина шейки матки по данным цервикометрии менее 25 мм);

9. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, для плановой и неотложной госпитализации, на сроке гестации 22 недели + 6 дней - 34 недели + 6 дней (предлежание плаценты на сроке 32 + 0 недель и более из женских консультаций ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (N 1, N 3 Ново-Савиновского района и N 5 Московского района) направляются в родильный дом ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани);

10. Рубец на матке после 2-х и более операций кесарева сечения, корпоральное, донное кесарево сечение, кесарево сечение с Т-образным разрезом, миомэктомия, перфорация матки в анамнезе, независимо от наличия признаков несостоятельности/неполноценности рубца(-ов)*;

11. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах*;

12. Декомпенсированная плацентарная недостаточность на сроках гестации от 22 недель + 0 дней до 31 неделя + 6 дней;

13. Задержка внутриутробного роста плода II на сроках гестации 22 недели + 0 дней - 31 неделя + 6 дней;

14. Задержка внутриутробного роста плода III степени;

15. Тяжелое много- и маловодие;

16. Беременность после лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий;

17. Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

18. Изоиммунизация при беременности;

19. Водянка плода;

20. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

21. Многоплодная беременность со специфическими осложнениями (фетофетальная трансфузия, обратная артериальная перфузия, сросшиеся близнецы);

22. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, нарушения ритма сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

23. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

24. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в том числе перенесенная при данной беременности пневмония;

25. Диффузные заболевания соединительной ткани, в том числе системная красная волчанка;

26. Антифосфолипидный синдром;

27. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

28. Аномалии развития мочевыводящих путей;

29. Беременность после нефрэктомии;

30. Заболевания печени (токсический гепатит, острый гепатит при данной беременности, цирроз печени);

31. Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный, требующий инсулинотерапию или с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, не компенсированный медикаментозно, хроническая надпочечниковая недостаточность;

32. Заболевания органов зрения: отслойка сетчатки, глаукома*;

33. Заболевания крови, в том числе гемолитическая анемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия тяжелой степени, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда любого типа;

34. Врожденные дефекты свертывающейся системы крови;

35. Заболевания нервной системы, в том числе эпилепсия, независимо от компенсации и степени тяжести, если пациентка состоит на учете, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов, миастения, амиотрофия;

36. Злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

37. Сосудистые мальформации;

38. Аневризмы сосудов;

39. Прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

40. Беременные высокой степени риска, имеющие показания для пребывания в обсервационном отделении, в том числе беременные с ВПР плода, направленные на прерывание беременности по решению Республиканского перинатального консилиума, беременные с антенатальной гибелью плода(-ов) из медицинских учреждений Республики Татарстан и г. Казани;

* беременные, состоящие на учете в женских консультациях г. Казани направляются в родовспомогательные учреждения г. Казани согласно приложению N 1 к настоящему приказу

II. В акушерские стационары 2-й группы направляются беременные со следующей патологией:

1. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности с 32 недель + 0 дней;

2. Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 36 недель + 6 дней беременности;

3. Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

4. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

5. Миопия любой степени, в том числе после лазерных методов коррекции;

6. Хронический пиелонефрит без нарушения функции почек;

7. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

8. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

9. Беременность на сроках 41 недель + 0 дней и более;

10. Предполагаемый крупный плод;

11. Анатомическое сужение таза I-II степени;

12. Тазовое предлежание плода; поперечное, косое положение плода;

13. Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ на сроке 32 недели - 36 недель + 6 дней, для плановой госпитализации;

14. Низкое расположение плаценты на сроке гестации 22 недель + 0 дней и более при экстренной и неотложной госпитализации;

15. Многоводие;

16. Маловодие (индекс амниотической жидкости 1-5 см);

17. Декомпенсированная плацентарная недостаточность на сроках 32 недель + 0 дней и более;

18. Задержка внутриутробного роста плода I степени;

19. Задержка внутриутробного роста плода II степени на сроках от 32 недель + 0 дней;

20. Беременность двойней, при отсутствии специфических осложнений;

21. Мертворождение в анамнезе;

22. Кесарево сечение в анамнезе (за исключением беременных высокой группы риска);

23. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах;

24. Беременность после лечения бесплодия любого генеза, за исключением применения методов экстракорпорального оплодотворения;

25. Сахарный диабет гестационный, не требующий инсулинотерапии и без признаков диабетической фетопатии;

26. Заболевания щитовидной железы без клинических признаков гипо- или гиперфункции, или с нарушениями, полностью компенсированными медикаментозно;

27. Железодефицитная анемия средней степени;

28. Беременные с носительством генетических тромботических полиморфизмов;

29. Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза, представляющие затруднения к родоразрешению;

30. Беременные и роженицы с низкой и средней степенью риска, направляются в обсервационные отделения/индивидуальные родовые залы акушерских стационаров 2 уровня со следующими состояниями:

лихорадка (температура тела 37,6°С и выше без клинически выраженных других симптомов);**

туберкулез;**

ВИЧ-инфекция (с результатами осмотра и заключения врача инфекциониста с указанием стадии заболевания; при вирусной нагрузке 1000 и более копий/мл - роды в обсервационном отделении) и контактные с ВИЧ;***

сифилис (в соответствии с заключением врача-дерматовенеролога);

вирусный гепатит, в том числе В и С (с результатами осмотра и заключения врача инфекциониста с указанием активности процесса);

ОРВИ, грипп, а также другие высоко контагиозные инфекции, требующими пребывания в боксированных помещениях;**

родильницы, родившие вне лечебного учреждения, в том числе новорожденные дети (в течение 24 часов после родов);**

острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии обострения, за исключением тяжелого их течения;

отсутствие медицинской документации и данных об обследовании беременных и рожениц в полном объеме;**

обследованные на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис в неполном объеме;

при отсутствии флюорографии совместно проживающих совершеннолетних лиц, или наличии результата сроком более 6 месяцев на момент обращения;

не проведены, в том числе в соответствии с установленными сроками серологические исследования на сифилис полового партнера беременной.

** беременные и роженицы, проживающие и временно пребывающие в г. Казани направляются в акушерское обсервационное отделение ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

Госпитализация иногородних и временно пребывающих в г. Казани беременных и рожениц низкого и среднего риска осуществляется по территориальному принципу по месту взятия транспортом ГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" или по факту самообращения.

При родах вне лечебного учреждения через 24 часа после родов родильница госпитализируется в гинекологическое отделение, новорожденный в детскую больницу.

Медицинская эвакуация женщин в период беременности и родов медико-санитарным транспортом проводится при отсутствии противопоказаний для транспортировки. При развитии угрожающего жизни состояния - максимально быстрая доставка в ближайшее ЛПУ (хирургический стационар, роддом).

*** В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23.07.2018 N 1687 "О совершенствовании перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в РТ"

III. В акушерские отделения (койки) I группы направляются беременные и роженицы при следующих состояниях:

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.