Приложение N 13. Алгоритм организации оказания медицинской помощи, оперативного мониторинга и медицинской эвакуации женщин при преждевременных родах

Приложение N 13

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 30 августа 2019 г. N 1557-Д

Алгоритм
организации оказания медицинской помощи, оперативного мониторинга и медицинской эвакуации женщин при преждевременных родах

1. Организация оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации женщин с преждевременными родами в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок), Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н, Клиническими рекомендациями (протоколом лечения) "Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах", разработанными в соответствии с пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Клинические рекомендации).

2. Транспортабельность пациентки оценивается с учетом противопоказаний к медицинской эвакуации беременных женщин и рожениц при преждевременных родах (наличие установившейся регулярной родовой деятельности с открытием шейки матки 3 см и более, отсутствие эффекта от токолитической терапии) и критериев, определенных положением 4 Клинических рекомендаций (протокола лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных, рожениц, родильниц при неотложных состояниях", разработанных в соответствии с пунктом 2 статьи 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Все беременные женщины с преждевременными родами в сроке 22 - 36 недель включительно, при возможности медицинской эвакуации, направляются в акушерский стационар III группы. В межрайонные перинатальные центры по решению акушерского дистанционного консультативного центра (далее - АДКЦ) направляются беременные женщины с преждевременными родами из муниципальных районов Республики Башкортостан, отдаленных от акушерских стационаров III группы, при высоком риске дорожных родов во время медицинской эвакуации.

4. Оказание медицинской помощи при преждевременных родах в акушерских стационарах (родильных домах) первой группы осуществляется в исключительных случаях (кровотечение из половых путей, активная фаза и потужной период родов, декомпенсированная гипоксия плода, критическое состояние матери, исключающее медицинскую эвакуацию).

5. В многопрофильных стационарах I уровня муниципальных районов Республики Башкортостан, не имеющих акушерских отделений (родильных домов), организуются родильные залы для экстренных родов у нетранспортабельных родильниц. Перечень медицинских организаций, в которых организуются родильные залы для экстренных родов, ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о коечном фонде учреждений родовспоможения.

Оснащение родильных залов для экстренных родов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с требованиями пункта 1.3.2 приложения N 8 к Порядку, предъявляемого к акушерским стационарам (родильным домам) I группы.

В непосредственной близости от родильного зала для экстренных родов располагается палата для временного пребывания родильницы и новорожденного ребенка в послеродовом периоде. Родильница и новорожденный ребенок после оказания медицинской помощи в родах и стабилизации состояния переводятся в круглосуточный акушерский стационар (родильный дом) по территориальному прикреплению для дальнейшего наблюдения.

Приказом руководителя медицинской организации, в которой организован родильный зал для экстренных родов, определяется внутренняя маршрутизация женщины и новорожденного ребенка для оказания реанимационной и анестезиологической помощи, оперативного родоразрешения и других хирургических вмешательств, а также схема оповещения медицинского персонала (схема сбора бригады) для оказания медицинской помощи.

Родильный зал комплектуется укладками для экстренной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии, кровотечении, анафилактическом шоке у беременных, преждевременных родах. Обеспечивается неснижаемый запас лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для оказания экстренной помощи при осложненных и преждевременных родах в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами оказания специализированной медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

Медицинские работники, задействованные в обеспечении работы родильного зала для экстренных родов, не реже 1 раза в квартал проходят тренинги по оказанию экстренной медицинской помощи роженице (родильнице) и новорожденному.

6. Алгоритм организации оказания медицинской помощи, оперативного мониторинга и медицинской эвакуации при преждевременных родах (акушерские стационары I - II групп)

* Примечание: выезд акушерских и неонатологических бригад ГБУЗ РКПЦ или МПЦ в МО I - II групп осуществляется для оказания медицинской помощи при преждевременных родах в сроке 22 - 34 недели.

7. Этапность организации оказания медицинской помощи и взаимодействие специалистов при преждевременных родах (муниципальные города и районы Республики Башкортостан)

Специалист	Обязанности специалиста		Время
5.1. Догоспитальный этап
Медицинский работник скорой медицинской помощи (врач, фельдшер), прибывший по вызову при угрозе преждевременных родов и (или) дородовом излитии околоплодных вод	7.1.1. Сообщение информации о сроке беременности, группе риска (по обменной карте беременной), состоянии пациентки, клинических симптомах и предполагаемом диагнозе заведующему родильным домом (отделением), заместителю главного врача по родовспоможению или старшему дежурному врачу (далее - ответственные лица) межрайонного перинатального центра по территориальному прикреплению. 7.1.2. Определение медицинской организации для первичной госпитализации и обследования беременной женщины совместно с ответственным лицом межрайонного перинатального центра (с соблюдением принципа преимущественной первичной госпитализации в межрайонный перинатальный центр). 7.1.3. Проведение по согласованию с ответственным лицом межрайонного перинатального центра токолитической терапии и профилактики пневмопатии плода в ходе транспортировки беременной женщины в акушерский стационар. 7.1.4. Сообщение информации в приемное отделение стационара, выбранного для первичной госпитализации, о предстоящем поступлении беременной женщины (роженицы) с преждевременными родами		время доезда
7.2. Этап первичной госпитализации и оценки акушерской ситуации
Врач акушер-гинеколог акушерского стационара, в который доставлена пациентка	7.2.1. Продолжение (начало) токолитической терапии, профилактики пневмопатии плода, антибактериальной терапии (при наличии показаний). 7.2.2. Клинико-лабораторное обследование: оценка соматического статуса женщины, наружное и внутреннее акушерское исследование с оценкой состояния шейки матки и характера родовой деятельности, ультразвуковое исследование матки и плода, кардиотокография. 7.2.3. Установление предварительного диагноза. 7.2.4. Постановка женщины на учет в АДКЦ		30 минут
7.3. Этап определения акушерской тактики, стационара для госпитализации на лечение, родоразрешение и медицинской эвакуации
Дежурный специалист	7.3.1. Дистанционное (телемедицинское) экстренное консультирование, оценка транспортабельности		30 минут
АДКЦ	Транспортабельная пациентка: 7.3.2. Принятие решения о медицинской эвакуации женщины в акушерский стационар III группы. 7.3.3. Информирование дежурного врача акушерского стационара III группы о предстоящей госпитализации беременной женщины (роженицы) с преждевременными родами, дородовым излитием околоплодных вод. 7.3.4. Консультирование бригады сопровождения женщины по вопросам токолитической терапии и динамическому наблюдению в пути, систематический контроль состояния пациентки до прибытия в акушерский стационар назначения. 7.3.5. Организация оказания медицинской помощи в резервном акушерском стационаре при высоком риске дорожных родов до прибытия в стационар назначения: извещение старшего дежурного врача резервного стационара о предстоящем поступлении роженицы	Нетранспортабельная пациентка: 7.3.6. Принятие решения (с учетом акушерской ситуации и времени доезда): - направление в МО выездной бригады АДКЦ (анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, акушер-гинеколог); - направление в МО выездной бригады межрайонного перинатального центра; - оказание медицинской помощи специалистами медицинской организации при дистанционном консультировании АДКЦ по акушерской тактике и реанимационной помощи новорожденному. 7.3.7. Информирование о предстоящих преждевременных родах дежурного специалиста Республиканского консультативного центра для новорожденных для организации медицинской эвакуации ребенка	начало медицинской эвакуации женщины или выезд специализированной бригады в течение 30 минут после принятия решения
Примечания: 1. Санитарный транспорт, осуществляющий медицинскую эвакуацию женщины с преждевременными родами, должен быть оснащен укладками для оказания медицинской помощи в родах, первичной и реанимации новорожденного ребенка (в том числе - недоношенного). 2. Специалисты, сопровождающие женщину с преждевременными родами, должны владеть навыками оказания помощи в родах и первичной и реанимационной помощи новорожденному ребенку (в том числе - недоношенному). 3. При проведении токолиза с применением препарата атосибан достаточным условием для медицинской эвакуации является сопровождение фельдшером или врачом скорой медицинской помощи. При токолизе с применением препаратов гексопреналин натрия или нифедипин, медицинская эвакуация осуществляется в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога

8. Медицинская эвакуация беременных женщин с угрожающими (начавшимися) преждевременными родами и (или) дородовым излитием околоплодных вод, проживающих в городском округе город Уфа Республики Башкортостан и муниципальном районе Уфимский район Республики Башкортостан, осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ, в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова и ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 города Уфа по территориальному прикреплению.

Список использованных сокращений:

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

МЗ РБ - Министерство здравоохранения Республики Башкортостан;

РКПЦ - Республиканский клинический перинатальный центр;

РКБ им. Г.Г. Куватова - Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова;

АДКЦ - акушерский дистанционный консультативный центр;

МПЦ - межрайонный перинатальный центр;

МО - медицинская организация;

РКЦН - Республиканский консультативный центр для новорожденных;

РДС - респираторный дистресс-синдром;

РБ - Республика Башкортостан;

РМИАС - Республиканская медицинская информационно-аналитическая система;

УЗИ - ультразвуковое исследование.