Приложение N 25. Маршрутизация женщин с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов репродуктивной системы для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

Приложение N 25

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 30 августа 2019 г. N 1557-Д

Маршрутизация женщин с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов репродуктивной системы для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

1. Этапность первичного выявления, подтверждающей диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы:

Локализация процесса и этап первичного выявления заболевания	Этапы специализированной медицинской помощи и их длительность
	Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "акушерство и гинекология" (осмотр врача акушера-гинеколога)	Гистологическая верификация новообразования (гиперпластического процесса)	Лечение доброкачественных заболеваний (гиперпластических процессов)	Дообследование и стадирование при злокачественных новообразованиях, подтвержденных гистологическим исследованием	Лечение злокачественных новообразований
	Длительность этапов
	не более 30 дней от первичного выявления патологии		начало лечения - не позднее 14 дней от установления диагноза	до 14 дней от гистологического подтверждения	до 14 дней от верификации ЗНО в ММОЦ
1. Молочная железа: - обращение по заболеванию: - профилактический осмотр в женской консультации; - скрининг в рамках диспансеризации взрослого населения. Метод диагностики (скрининга): маммография обеих молочных желез в двух проекциях	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации, прошедший подготовку по патологии молочной железы: - взятие на учет; - лечение и наблюдение при диффузных поражениях молочной железы; - маршрутизация (запись) пациентки в ММОЦ при узловых поражениях молочной железы	Врач онколог ММОЦ по территориальному прикреплению: - консультация; - пункционная биопсия молочной железы; - гистологическое исследование биоптата	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации	Врач онколог ММОЦ по территориальному прикреплению	ГБУЗ РКОД
2. Шейка матки: - обращение по заболеванию; - профилактический осмотр; - диспансеризация взрослого населения; - скрининговая программа по диагностике рака шейки матки	Врач акушер-гинеколог кабинета патологии шейки матки территориальной женской консультации: - кольпоскопия; - ВПЧ-тестирование	1) Прицельная биопсия шейки матки в кабинете патологии шейки матки женской консультации; 2) Расширенная биопсия, конизация шейки матки в дневном или круглосуточном стационаре гинекологического отделения по территориальному прикреплению	1) CIN I: наблюдение в кабинете патологии шейки матки женской консультации. 2) CIN II: - хирургическое лечение в гинекологическом отделении по территориальному прикреплению; - наблюдение в кабинете патологии шейки матки женской консультации; 3) CIN III: - консультация онкогинеколога ГБУЗ РКОД; - хирургическое лечение в гинекологическом отделении МПЦ (для районов РБ) или стационара г. Уфы по маршрутизации	1) Cancer in situ: Врач онколог (онкогинеколог) ГБУЗ РКОД или ММОЦ по территориальному прикреплению; 2) Инвазивный рак шейки матки: врач онкогинеколог ГБУЗ РКОД	1) Cancer in situ хирургическое лечение в гинекологическом отделении МПЦ (для районов РБ) или стационара г. Уфы по маршрутизации; 2) Инвазивный рак - лечение в ГБУЗ РКОД
3. Тело матки: - обращение по заболеванию; - профилактический осмотр; - диспансеризация взрослого населения	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации	Гинекологическое отделение или дневной стационар при женской консультации по территориальному прикреплению: гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации	Врач онколог (онкогинеколог) ГБУЗ РКОД или ММОЦ по территориальному прикреплению	ГБУЗ РКОД
4. Яичники: - обращение по заболеванию; - профилактический осмотр; - диспансеризация взрослого населения	Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации: - клинико-лабораторное обследование; - онкомакеры#; пайпель-биопсия эндометрия, гистероскопия в дневном стационаре женской консультации или в гинекологическом отделении по территориальному прикреплению; - при подозрении на злокачественное новообразование (повышены онкомаркеры, признаки инвазивного роста) - направление в ГАУЗ РКОД	Гинекологическое отделение по территориальному прикреплению: оперативное лечение при отсутствии подозрения на злокачественное новообразование - удаление опухоли, гистологическое исследование. Женская консультация: диспансерное наблюдение после хирургического лечения		Врач онколог (онкогинеколог) ГБУЗ РКОД или ММОЦ по территориальному прикреплению	ГБУЗ РКОД

2. Зоны ответственности медицинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам с доброкачественными и злокачественными заболеваниями органов репродуктивной системы:

Первичная медико-санитарная помощь (территориальная поликлиника): скрининг в рамках диспансеризации населения	Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "акушерство и гинекология": прием врача акушера-гинеколога, кабинет патологии шейки матки, кабинет патологии молочной железы женской консультации	Специализированная медицинская помощь в условиях дневного и круглосуточного стационара (гинекологическое отделение)	Специализированное отделение для хирургического лечения патологии шейки матки: CIN III, cancer in situ и отдельных форм злокачественных новообразований другой локализации (по заключению онкогинеколога)
ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ	ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ	ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ	НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД" (по согласованию)
ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ	ГБУЗ РБ Аскаровская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ	ГБУЗ РБ Бурзянская ЦРБ
ФГУЗ МСЧ N 142 ФМБА России г. Межгорье	ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ
ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ	ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ	ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ
ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай	ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай	ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ	ГБУЗ РБ Акъярская ЦРБ
ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ	ГБУЗ РБ Зилаирская ЦРБ
ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ	ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ	ГБУЗ РБ Баймакская ЦГБ
ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау	ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау	ГБУЗ РБ ГБ г. Кумертау	НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД" (по согласованию)
ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ	ГБУЗ РБ Мраковская ЦРБ
ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ	ГБУЗ РБ Исянгуловская ЦРБ
ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ	ГБУЗ РБ Федоровская ЦРБ
ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ	ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ	ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ
ГБУЗ РБ КБ N 1 г. Стерлитамак	ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамак	ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамак	НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД" (по согласованию)
ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак	ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак
ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамак	ГБУЗ РБ ГБ N 3 г. Стерлитамак
ГБУЗ РБ ГБ N 4 г. Стерлитамак	ГБУЗ РБ ГБ N 4 г. Стерлитамак
ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ	ГБУЗ РБ Красноусольская ЦРБ
ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Миякинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Стерлибашевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Раевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ	ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ	ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ
ГБУЗ РБ ГБ г. Салават	ГБУЗ РБ ГБ г. Салават	ГБУЗ РБ ГБ г. Салават
ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский	ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский	ГБУЗ РБ ГБ N 1 г. Октябрьский	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Бакалинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ	ГБУЗ РБ Бижбулякская ЦРБ
ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ	ГБУЗ РБ Шаранская ЦРБ
ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Ермекеевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ
ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск	ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск	ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Верхне-Татышлинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Калтасинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ	ГБУЗ РБ Янаульская ЦРБ
ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ	ГБУЗ РБ Краснокамская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ	ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ	ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Аскинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Балтачевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Бураевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ	ГБУЗ РБ Караидельская ЦРБ
ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Мишкинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ	ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ	ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ	ГБУЗ РБ Белокатайская ЦРБ
ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Большеустьикинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Кигинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ	ГБУЗ РБ Малоязовская ЦРБ
ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ	ГБУЗ РБ Архангельская ЦРБ
ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ	ГБУЗ РБ Буздякская ЦРБ
ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ	ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ
ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Верхнеяркеевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ	ГБУЗ РБ Давлекановская ЦРБ
ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Иглинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ	ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ
ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ	ГБУЗ РБ Кушнаренковская ЦРБ
ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ	ГБУЗ РБ Нуримановская ЦРБ
ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ	ГБУЗ РБ Чекмагушевская ЦРБ
ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ	ГБУЗ РБ Чишминская ЦРБ
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ	ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД" (по согласованию)	НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД" (по согласованию)	НУЗ "ДЦВМР ОАО РЖД" (по согласованию)	НУЗ "ДЦВМР ОАО "РЖД" (по согласованию)
ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ Демского района г. Уфа
ГБУЗ РБ ГКБ N 9 г. Уфа	ГБУЗ ГКБ N 9 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 44 г. Уфа	ГБУЗ РБ Поликлиника N 44 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфа	ГБУЗ РБ Поликлиника N 43 г. Уфа	ГБУЗ ГКБ N 21 г. Уфа
ГБУЗ РБ ГКБ N 21 г. Уфа	ГБУЗ ГКБ N 21 г. Уфа
ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 10 г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ ГКБ N 8 г. Уфа (по адресам)	ГБУЗ РБ ГКБ N 8 г. Уфа ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа (Женская консультация N 1)
ГБУЗ РБ ГКБ N 13 г. Уфа (Поликлиники N 2 и N 3)	ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа (Женская консультация N 1)
ГБУЗ ГКБ N 12 г. Уфа	ГБУЗ РБ ГКБ N 12 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 38 г. Уфа (по адресам)	ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа (Женская консультация N 1) ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 2 г. Уфа	ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа	ГБУЗ ГКБ N 18 г. Уфа	Клиника ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (по согласованию)
ГБУЗ РБ Поликлиника N 32 г. Уфа	ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 35 г. Уфа	ГБУЗ РБ Родильный дом N 3 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 51 г. Уфа (по адресам)	ГБУЗ ГКБ N 5 г. Уфа ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа
ГБУЗ РБ ГКБ N 18 г. Уфа	ГБУЗ ГКБ N 18 г. Уфа
ГБУЗ РБ ГКБ N 5 г. Уфа	ГБУЗ ГКБ N 5 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа	ГБУЗ РБ Поликлиника N 50 г. Уфа
ГБУЗ РБ Поликлиника N 1 г. Уфа	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
ГБУЗ РБ Поликлиника N 46 г. Уфа	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
ГБУЗ РБ Поликлиника N 48 г. Уфа	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ
ГБУЗ РБ Поликлиника N 52 г. Уфа	ГБУЗ РКПЦ МЗ РБ

Примечания:

1. При выявлении у женщины в поликлинике по территориальному прикреплению патологии шейки матки, молочной железы или опухолей репродуктивной системы другой локализации на этапе скрининга в рамках диспансеризации взрослого населения, пациентка в течение 5 рабочих дней направляется врачом терапевтом участковым к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию по территориальному прикреплению.

2. Сведения о женщинах с выявленными новообразованиями женской репродуктивной системы ежемесячно передаются лицом, ответственным в территориальной поликлинике за проведение диспансеризации взрослого населения, заведующему женской консультацией.

3. Заведующий женской консультацией осуществляет информирование участковых врачей акушеров-гинекологов о женщинах с выявленными заболеваниями.

4. Участковые врачи акушеры-гинекологи организуют проведение обследования и лечения выявленной патологии в сроки, установленные настоящим приложением, в том числе в форме активных вызовов на прием.

5. Женщины с выявленными дисплазиями тяжелой степени, раком in situ и инвазивными формами злокачественных новообразований репродуктивной сферы вносятся врачом акушером-гинекологом в регистр женщин с предраковыми и онкологическими заболеваниями. Регистр женщин с предраковыми и онкологическими заболеваниями является инструментом контроля соблюдения сроков и этапности проведения диагностических и лечебных мероприятий и их эффективности. Исключение женщины из регистра осуществляется после завершения лечения заболевания (наступления исхода).

6. После гистологического подтверждения злокачественного новообразования женской репродуктивной системы маршрутизация пациентки осуществляется в ГБУЗ РКОД или ММОЦ в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 25 октября 2017 года N 2709-Д "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в медицинских организациях Республики Башкортостан".

Список использованных сокращений:

ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

РБ - Республика Башкортостан;

ЦРКБ - центральная районная клиническая больница;

ММОЦ - Межмуниципальный медицинский онкологический центр;

ЦРБ - центральная районная больница;

ЦГБ - центральная городская больница;

ГКБ - городская клиническая больница;

ЗАТО - закрытое административно-территориальное образование;

ГБ - городская больница;

КБ - клиническая больница;

МР - муниципальный район;

г. - город;

РКОД - Республиканский клинический онкологический диспансер;

НУЗ "ДЦВМР ОАО РЖД" - Негосударственное учреждение здравоохранения "Дорожный центр восстановительной медицины и реабилитации открытого акционерного общества "Российские железные дороги".